经尿道前列腺等离子电切术术后失血量的危险因素分析

周 杰，蒋秀娟，罗 红，杨芳兰

(成都三六三医院手术室，四川 成都 610041)

前列腺增生(BPH)患者有尿频尿急、排尿不畅、尿流变细等下尿路症状，随着病情的加重，还可能出现泌尿系统感染、尿潴留、反复性血尿等并发症，严重降低患者生活质量[1，2]。经前列腺等离子电切术(PKRP)采用离子切割系统，能减少周围神经损伤且手术时间短，是目前治疗BPH的常见手术方式，但PKRP术后出血依旧是影响手术效果的主要原因[3，4]。找出影响PKRP术后出血的相关因素，是制定对应措施，降低术后出血风险的有效前提，基于以上原因，本文开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年1月至2018年6月我院行PKRP治疗的80例BPH患者，年龄54～83岁[(68.45±12.26)岁]，术前结合临床症状、肛门指检、超声检查确诊为BPH，术前检查血常规与凝血功能各项数值均正常，均行PKRP手术治疗，排除病历资料不全者。

1.2 术后失血量计算及分组方法术后失血量计算方法：MACRO精子计数器观测，采用肝素化注射器抽取静脉血1 ml，使用生理盐水先后按照1∶50，1∶100，1∶200与1∶500的比例稀释，搅拌均匀，制成40份不同稀释度的含血样本，MACRO精子计算器检查平台上有镀铝小方格，每小方格面积0.01 mm2，加上盖板，使得每小方格对应容积0.001 ml，显微镜下计算每小格红细胞计数，计算公式：一定溶液含血量=液体量(ml)×每平方每小格红细胞数×107/每毫升血中红细胞数。分组方法：将冲洗液中血含量≤30 ml/h者纳为对照组(n=54例)，冲洗液中含血量>30 mg/h者纳为观察组(n=26例)。

1.3 研究方法分析两组年龄、BPH病程、前列腺体积、术前基础性疾病(包括糖尿病、高血压、贫血)等基本资料，总结患者术后出血诱发原因，包括术前因素(如术前长期服用抗血小板药物)，术中因素(如手术时间、损伤包膜、术中气囊导管安置不当、术中止血不彻底)，术后因素(如术后膀胱痉挛、前列腺窝感染、用力排便、活动度过大)。分析影响患者术后失血的独立危险因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件处理数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较两组患者糖尿病史、高血压史、贫血史、手术时间、术前服用抗血小板药物、术中损伤包膜、术中气囊导管安置不当、术中止血不彻底、术后膀胱痉挛、前列腺窝感染、术后便秘、活动过度等情况比较差异有统计学意义(P< 0.05)，年龄、BPH病程、前列腺体积比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较 (n)

2.2 经尿道前列腺等离电切术患者术后出血的影响因素分析糖尿病史、术前服用抗血小板药物、术中损伤包膜、术中止血不彻底、术后膀胱痉挛均是影响经尿道前列腺等离子电切术术后出血的危险因素(P< 0.05)，见表2。

表2 经尿道前列腺等离电切术患者术后出血的影响因素分析

3 讨论

术后出血是造成BPH患者血流动力学不稳定、血凝块填塞膀胱，导致二次手术的主要原因[5]。尽管PKRP手术安全性高，但术后出血情况并未完全得到控制，本文研究发现，糖尿病史、术前服用抗血小板药物、术中损伤包膜、术中止血不彻底、术后膀胱痉挛均是影响PKRP术后出血的危险因素。

基础性疾病与PKRP术后出血间存在密切联系[6，7]。合并糖尿病者血糖水平较高，毛细血管僵硬，直接降低前列腺供血量，增大术后感染及其他并发症发作概率，引起焦痂脱落，造成再次出血；合并高血压者围术期血压波动幅度大，易造成术后前列腺窝创面持续性出血；合并贫血者多数存在凝血功能障碍，也是造成PKRP患者术后出血的主要因素[8]。结果提示，两组糖尿病史、高血压史及贫血史均存在显著性差异，提示基础性疾病与术后出血的关系。

此外，术前服用抗血小板药物也是影响PKRP术后出血的重要因素，尤其是存在心、脑或外周血管疾病，需长期服用抗血小板药物以进行二级预防者，抗血小板药物抑制患者血小板功能，增加术中术后出血风险[9，10]。本研究发现，术前服用抗血小板药物是造成PKRP术后出血的危险因素。谭书韬等[11]研究发现，术前2周服用非那雄胺可有效减少BPH患者术中及术后出血量，这与非那雄胺属于Ⅱ型5α-还原酶抑制剂，能有效抑制睾酮生成活性更高的双氢睾酮，减少血管损伤，抑制术后血红蛋白下降有关，故建议临床工作中根据患者实际情况进行术前准备。

有研究提出，术中操作不当是造成PKRP患者术后出血的重要因素，其中，术中包膜受损将造成静脉丛开放，非离子冲洗液易经包膜穿孔处进入循环系统，诱导稀释性低钠血症与术后出血[12，13]。而手术切除不平整、切除过深，造成出血点被隐藏，或前列腺窝创缘止血不彻底，均将造成术中止血不彻底及感染，导致术后出血[14]。本研究提示，术中损伤包膜、止血不彻底均是造成患者术后出血的重要因素。故术前反复演练，熟练掌握解剖学结构，做到术中精确操作是提高BPH患者手术治疗效果，降低术后出血量的有效保障。

膀胱痉挛所引起的前列腺窝创面结痂脱落，是造成PKRP术后出血的常见因素，而术后未能积极应用止痛药物，患者承受剧烈疼痛或不稳定膀胱均是造成术后膀胱痉挛的主要因素，基于此，本文认为，术后合理使用止痛药物在防止术后膀胱痉挛、降低术后出血率的有效手段，此外，术后保持清淡饮食，避免骑行等剧烈活动也相当重要[15]。

综上所述，糖尿病史、术前服用抗血小板药物、术中损伤包膜、术中止血不彻底、术后膀胱痉挛均是影响PKRP术后出血的危险因素，术前积极控制患者基础性疾病，及时停用抗血小板药物，术后合理应用止痛药物，提高医者手术技巧，是降低PKRP患者术后出血风险的有效措施。