马黄酊在CT增强扫描对比剂外渗中的应用

母慧娟，王 婷

（山东中医药大学附属医院放射科，山东 济南 250014）

随着医学影像技术的应用与发展，CT技术成为疾病诊断的主要手段之一，尤其是CT增强扫描，但注射对比剂时，常因注射压力大、对比剂黏稠、注射流率快等特点，极易引起外渗［1］。研究［2-3］显示，CT 增强扫描时对比剂外渗率达1.0%，不仅增加了患者的痛苦，还给护理带来不便，重度对比剂外渗如处理不当或不及时可导致皮肤组织坏死、溃疡及肢体功能障碍等。因此，一旦发生对比剂外渗，其处理极为重要。笔者选取2015年1月至2018年10月在我院行CT增强扫描发生对比剂外渗的患者60例，分别给予50%的硫酸镁和马黄酊湿敷，现将2种方法的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例随机分为对照组和试验组各30例，对比剂均为碘普罗胺注射液（300 mgI/mL）。对照组男16例，女14例；年龄32～70岁，平均（50.23±10.69）岁。试验组男17例，女13例；年龄30～69岁，平均（48.92±11.12）岁。2组性别、年龄差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 外渗分级及治疗 在增强扫描过程中，发现高压注射器压力值异常，应立即停止注射，查看患者情况，如发生对比剂外渗，应立即根据对比剂渗出量判断外渗程度［4］：轻度≤25 mL；中度 25～50 mL；重度 ＞50 mL。对照组用4块无菌纱布浸湿50%的硫酸镁，敷于肿胀处，保持纱布湿润，以不滴水为宜，用胶布妥善固定。试验组用4块无菌纱布浸湿马黄酊，敷于肿胀处，纱布稍干时用注射器抽取马黄酊液滴至纱布上，保持纱布湿润，以不滴水为宜，胶布妥善固定纱布，2组均抬高患肢，减小活动度，直至肿胀消除，并给予心理护理，以缓解患者紧张情绪。

1.3 评价指标 记录2组开始湿敷至肿胀完全消除、局部疼痛完全消失时间。制订满意度调查表，调查患者对外渗后的处理是满意、一般还是不满意，计算2组的满意率，满意率＝满意人数/每组总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计数资料行χ2检验，检验水准α=0.05，用%表示，计量资料以±s表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组外渗程度分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组肿胀消除时间、局部疼痛消失时间比对照组更短，满意率比对照组更高（均P＜0.05）（表1）。

表1 2组外渗程度、肿胀消退时间、疼痛消失时间、满意度评级及满意率对比

3 讨论

对比剂外渗是目前CT增强扫描过程中最常见的并发症，不仅影响CT增强扫描质量，还对患者身心健康造成一定影响。对比剂对静脉血管有较强的刺激性，外渗可造成局部组织发生静脉炎［5］；严重者可发生组织坏死，甚至肢体功能障碍［6］。因此，对比剂外渗后的妥善处理尤为重要。目前，对比剂外渗后多采用50%的硫酸镁湿敷，其作用机制：可改善微循环和肢体小动脉痉挛，同时具有镇静作用，Mg2+对细胞的ATP酶和蛋白激酶有激活作用，细胞膜的通透性随之发生变化，局部血管扩张，微循环改变，血液循环增加，促进渗出液的吸收，减轻水肿和静脉炎的发生，从而达到消炎、止痛、消肿的目的［7］。但在湿敷过程中，水分蒸发过快，药物易析出结晶体，使湿敷敷料变硬，与皮肤紧贴度强，对其效果有一定的影响［8］。

马黄酊制剂是我院自制的一种中药酊剂（批号鲁药制字Z0120030523），由马钱子、黄连、木鳖子、栀子四味中草药配以酒精组合而成，具有清热燥湿、活血化瘀、消炎镇痛、散结消肿等功效［9］。马钱子是一种常用中草药，具有通络止痛、消肿散结的作用，《急救应验良方》中将其视为“疗伤、止痛之佳品”。黄连属大苦大寒之物，含多种生物碱，小檗碱、黄连碱等，具有清热燥湿、泻火解毒之功效。《外台秘要》中称其为“疗毒痈肿”之常用有效品。木鳖子性苦、凉、微甘，具有祛毒、抗感染、消肿散结的功效。栀子性寒，味苦，泻火除烦、清热利尿、凉血解毒，主要活性成分为环烯醚萜类化合物和栀子色素，环烯醚萜类成分具有解热镇痛、镇静催眠、抗感染杀菌、抗血栓、免疫抑制等作用［10］。4种药物浸酒精，制成酊剂，酒精可增强药物的渗透性，增加其协同作用，促进药物渗透入皮肤，起到抗菌消炎、活血化瘀、消肿止痛、生肌散结的作用。本研究显示：发生对比剂外渗时，使用马黄酊湿敷肿胀处，加之有效的常规护理，患者局部肿胀及疼痛消失的时间显著短于对照组，且患者满意率优于对照组。

总之，马黄酊湿敷对比剂外渗处疗效确切、患者满意率高，是对比剂外渗后的重要治疗手段。