标准化病人在心血管内科临床技能培训中的应用①

秦英楠 洪亮 何宜静 王波 孟鑫

[摘           要]  目的：探讨标准化病人在心血管内科临床技能培训中的教学效果。方法：选取心血管内科轮转的2015级内科学研究生及住培学员共60名，将这些研究对象根据随机数字法划分为试验组与对照组。试验组选择标准化病人实施教学，对照组则应用传统方式。学期结束时，对学生进行闭卷理论考试、技能操作考试，同时对两组学生进行问卷调查，比较两组的教学效果。结果：两组学生理论考试成绩差异无统计学意义（P>0.05）;技能操作考试中，试验组学生的技能水平明显高于另一组，结果存在统计学差异P<0.05）;问卷调查中，与对照组相比，试验组学生对SP参与的教学主观感觉较好，自觉多方面受益，（P<0.05），差异有统计学意义。结论：在心血管内科临床技能培训中，应用SP参与教学，可提高医学生的临床综合能力，使学生多方面受益。

[关    键   词]  标准化病人;心血管内科;临床技能培训

[中图分类号]  R4             [文献标志码]  A                   [文章编号]  2096-0603（2019）13-0088-02

医学生临床技能的培养是国内外医学教育界普遍关注的问题，随着医疗技术的迅速发展，患者也开始提高自我保护意识，医患关系日趋紧张，医疗环境也发生相应变化，而目前临床教学资源还不足，因而标准化病人模型被提出来，且表现出良好的效果。标准化病人，又称模拟病人，是从事非临床工作的正常人适当地进行培训之后，可对病人临床症状进行识别，在进行医学生和初级临床医师培训领域，模拟病人经常用到，其可起到检查对象、评估者和指导者的作用[1-2]。国外医学院在20世纪70年代开始在临床教学中应用了这种方法，且取得了较高的效果。国内的SP培训开始于20世纪90年代，当时在美国的支持下，浙江医科大学等院校开展这种教学，他们联合培养了第一批“标准化病人”后[3]，“标准化病人”便被开始运用于医学课堂及临床教育。此后在这几所院校的临床教学、考核及毕业生的综合考试中试用，获得了较好的临床教学效果。现国内越来越多的医学院校将SP教学模式引入医学生的培养教学中，如北京协和医学院、中南大学湘雅医学院等。在本研究应用过程中，为更好地满足对临床技能学习的相关要求，使医学生提高医学技能，我校首次将SP应用于心血管内科临床技能培训中，对其培训效果进行了研究。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

以进入心血管内科轮转的2015级内科学研究生及住培学员60名为研究对象，随机分为试验组（n=30）与对照组（n=30）。对照组采用传统教学模式，教师讲述，学生以传统的授教方式进行学习，试验组则加用了联合SP教学。

（二）研究方法和实施步骤

1.标准化病人的招募

在2016级医学本科生中进行招募SP，要求：热爱并可以配合SP工作，具有一定的表演能力，可对不同的临床症状进行模拟;性格外向，喜欢交流沟通，且可进行适当的体格检查;在SP的教學方面有较多的时间;记忆力佳，可基于相关的设置进行准确模仿，可在一定期限内进行多次模仿。

2.标准化病人的培训

主要对医学基础知识、病史、体格检查、辅助检查、模拟要点、道具化妆等方面进行培训。要求有时间观念，按照规定准时到达;表演要忠于原剧本;对学生的表现给予客观公正的评价。

3.教学模式

试验组：分为 5 组，每 6 人为 1 小组，每一小组对应1名SP，进行体格检查（心脏体格检查）、病史采集（胸痛、心悸的问诊）、情景式模拟教学（急性心梗、急性左心衰的诊治等），后由SP反馈，SP与带教老师共同与学生进行有效沟通，并给予合理的评估及指导。

对照组： 分为 5 组，每 6 人为 1 小组，任选一名学生担任问诊病人，查体过程中，则安排成员互为模特，主要是开展病史采集和查体练习，病例分析代替情景式模拟教学，教学内容与试验组相同，安排带教老师对他们进行适当的指导。

4. 评估内容

培训完毕之后，对二组进行考核，相关的指标主要包括病史采集、理论成绩、医患沟通考核，成绩使用百分制。然后再对两组学生进行问卷调查，评分采用十分制。

5.统计学方法

用 SPSS22.0 进行统计分析，计量数据进行独立t检验，设置的显著性差异水平为0.05。

二、结果

1.二组的理论成绩差异不明显，不存在统计学意义，P>0. 05;病史采集、体格检查、人文关怀试验组均明显高于对照组，P<0.05，差异 存在一定的统计学意义（见表1）。

2.与对照组相比，试验组教学法在激发学习兴趣、提高临床思维能力、提高与患者沟通能力、培养协作精神上优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，（见表2）。

三、讨论

内科学是医学教育的重点学科，要求学生有较强的动手能力及实际应用能力，由于近年来，患者的法律意识与自我保护意识日益提高，教学资源匮乏与日益紧张，医患矛盾问题也明显得表现出来，此外新型医学模式也和目前医学伦理要求存在矛盾性。在这些因素的影响下，医学生临床实践机会不断减少，这对他们培养临床技能产生了一定不利影响，也影响了临床治疗效果。因而为经济解决这些问题，很有必要研发出新的教学方法。其中常见的一种就是标准化病人，它通过模拟教学，为学生学习提供了逼真且全面的临床过程和感受，尤其在采集病史和体格检查方面表现出很高的应用价值，可有效指导学生如何观察患者、安慰患者，为医学生提供生动逼真的诊疗体验，使学生在模拟临床事件，经过多次担当“准医师”的角色后，逐渐形成作为一个临床医师应具备的各项要素。SP还可以结合学生接诊的操作和亲身感受情况来评价，对他们的病史采集中欠缺和交流方面的问题进行反馈，更加客观、全面，达到考核与教学的双重目的;让学生学会和病人沟通，做到关心、理解病人及保护病人隐私等，提高了与患者的沟通能力，提高了教学质量，在一定程度上缓解了教学资源的不足。本次实验结果显示，和对照组相比，试验组的病史采集、体格检查相关的评分都明显提高，且该方法提高了学生的学习兴趣，提高了临床思维能力及沟通能力，培养了写作精神，深受学生喜爱。因此，标准化病人在医学临床教学方面有一定的应用价值，对医学生的培养及临床操作技能的提高提供支持[4-5]，对提高他们的临床实践能力也有重要的意义，在培养心血管内科临床技能上可推广应用[6]。

参考文献：

[1]任飞.SP训练法在住院医师规范化培训中的运用及效果探究[J].中国高等医学教育，2014（10）：79-80.

[2]张健，苏晓琳.标准化病人的培训、考核及管理[J].临床和实验医学杂志，2012，9（23）：1833-1834.

[3]吴胤歆，黄子杰.对我国临床医学教育体制改革的设想[J].医学与哲学，2009，13（11）：89-91.

[4]吴海洋，程彦臻，吴银慧，等.标准化病人在内分泌临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017，31（6）：94-95.

[5]王芳侠，刘原，马肖容，等.标准化病人在诊断学技能训练和考核中的应用[J].中国高等医学教育，2016，12（3）：64-65.

[6]牛丽娜，李艳梅，苏秉忠，等.标准化病人教学在消化内科临床技能培训中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2017（39）：113-115.

编辑 冯永霞