以模拟教学为基础的人文教育在妇产科见习的应用

覃晓楣，覃桂荣*，曾 彬

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

妇产科学作为临床教学中的重要学科，对学生的实践能力要求高，而妇产科的疾病和检查部位涉及患者隐私，在实践教学中遇到较多困难。医学模拟教学是利用模拟技术创设出高仿真模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教学方法[1-2]。本研究通过改革妇产科见习课的授课方法，将传统实验课授课方法改为以模拟教学为基础与人文教育结合在一起的教学法，比较两种实验教学方法的教学效果，分析两种教学方法对学生考试成绩及实践教学效果评价、临床技能及沟通能力的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选用相同教材，由同一组教师授课。将我校2015级临床医学专业本科学生随机分为对照组112人，实验组117人。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用传统教学方法。即带教老师讲课—学生听取知识—实践操作—带教老师总结。

1.2.2 实验组

采用以模拟教学为基础的人文教育的教学方法。

1.2.2.1 病案的设计与编写

以本科教学大纲和教学目标为基础，根据选定的操作技术，设计编写病例有足够的代表性、启发性、探究性，并且使之更加符合临床实际情景。如难产母子急救、异位妊娠破裂出血诊治。

1.2.2.2 模拟情景安排及角色分配

设立妇产科模拟场景，内设有分娩机转模型、生殖器病变模型、妊娠腹部触诊模型、妇科检查模型等。实验组按每4～5人组成小组，小组成员按角色扮演分为：医生、护士、患者、家属。

1.2.2.3 课堂教学实施

病史采集阶段考查学生问诊技巧，包括病史的全面采集、采集的秩序，过渡语言，医患沟通能力。体格检查着重考查专科查体，学生在仿真模型进行体格检查，参照操作考核表根据各项的要求进行逐项评分。学生根据所收集病史、体格检查、实验室检查结果完成病历的书写、做出初步诊断、制定诊疗计划，由老师点评，包括模拟场景中人文素质的表现。

1.3 教学效果评价

完成两次模拟训练课后，对真实病人进行病史采集，对仿真模型进行体格检查，对比两组临床技能和医患沟通能力成绩。实践课结束后以问卷调查的方式，学生对教学效果进行评价。

1.4 统计学方法

采取SPSS 23.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料“均数±标准差”表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 学生对教学效果评价

结束实验课程后，对比两组学生教学满意度调查结果。实验组学生对课堂教学效果满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生对教学效果的评价[n(%)]

2.2 两组学生理论临床技能和医患沟通能力比较

实验组临床技能和医患沟通能力得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组临床技能考核成绩比较（±s）

表2 两组临床技能考核成绩比较（±s）

考核项目 对照组 实验组 t P病史采集 71.38±8.33 82.13±9.51 9.083 0.000专科查体 65.17±6.14 70.38±5.94 6.527 0.000病历书写 72.38±4.04 78.23±4.68 10.106 0.000

表3 两组医患沟通能力专项考核成绩比较[n(%)]

3 讨 论

今后的教学模式应是一种混合式教学，既充分融入信息化技术，又加强课堂上的参与互动，又不失传统教学模式中好的教学方法，这是需要进行探索的全新教学模式。本研究将模拟教学与人文素质教育融合于妇产科见习，收到满意的效果。

3.1 激发学生的好奇心与探索欲，增强学生的学习动力

传统教学模式是单方向的沟通，学生被动接受知识的传输，缺乏教、学之间的沟通，课堂枯燥无味，易产生依赖心理，独立性、自律性、创造性思维被埋没，导致其学习积极性和主动性偏低，无法将理论知识转化为实际能力，教学效果不明显[3]。为切实提高学生综合素质，我们将模拟技能训练及人文教育引入妇产科见习课程，发现这种混合教学方式更能激发学生学习兴趣，提高分析和解决问题能力。把枯燥的理论知识以真实场景展现，学生扮演其中的角色，在具体实践过程中贯穿人文精神，让学生主动思考、主动学习，提高学习兴趣，加强学习动力。通过课堂参与，学生的积极性就会大大的提高，扎实掌握学习技能和理论知识[4]。改变了传统教学知识传授方式的单一性，不注重能力培养，只灌输，轻实践的现状。

3.2 提高学生临床技能

随着医学不断发展和完善，对医学生的临床技能、医学素养要求越来越高。学生通过模拟教学，锻炼技能，把理论应用到实践，提升临床实践能力，紧跟医学发展变化[5]。本研究在临床技能考核中，实验组的病史采集、专科查体、医患沟通能力、病历书写考核成绩明显高于对照组，说明实验组在模拟场景中反复练习，经过老师点评，将临床技能、沟通能力、人文素养内化，因此实践考核分数较高。我校妇产科教研室配备多种教学仿真模型，学生可通过在妇科检查模型练习如外阴消毒、窥检、双合诊、三合诊、各种分泌物取材等，通过接生动态模型更详细直观的掌握分娩机转的机制、产程的处理、接生的步骤、胎儿胎盘的处理。依靠信息化技术，将训练内容设置在高端模拟人、腹腔镜模拟训练器等，使模拟实践条件更逼真，学生操作带入感更强。可使无法在真实患者身上的实际操作训练得到仿真实践，并可反复多次练习，使学生对相关的疾病诊治技术掌握更扎实，全面提升临床实践能力[6]。

3.3 提高学生沟通技巧，提升沟通能力

沟通是医生与病人交流的渠道，对病人的病情、社会心理情感的了解，更利于医生对病人的情况全面评估，是建立医患信任的途径。与妇产科病人交流时，要学会教会换位思考，运用心理学知识，发现其顾虑和需求，特别是当病情涉及私生活隐私。医生要对患者的病情适当的解释，消除其疑虑，增加治愈率，提高患者满意度[7]。在模拟人文教学结束后，对学生医患沟通能力考核，结果提示实验组的医患沟通能力明显高于对照组，特别是询问疾病的社会心理情感的因素、与患者讨论目前疾病对其生活的影响。实验组在模拟教学中通过角色扮演教师点评，充分掌握了临床思维能力，沟通能力，问诊技巧，隐私保护，人文关怀等技巧是否合乎规范，具备良好沟通态度和能力，问诊明确内容完整， 能针对产生疾病的主要原因与患者分析。医学与人文结合实现了医学模式的转变，这需要在培养医学生的过程中，给予医学人文理论和实践的培训[8]。在与患者沟通中，能融入更多的医学人文关怀，将使沟通达到更有效，并达到满意的效果[9]。

模拟教学为基础的人文教育，在目前实践教育中具有明显优势，弥补了传统的讲授式教学的单一性，有利于提升教学的效果。