解决“菊部”问题，送你一份“菊花宝典”

◎文/林国乐

林国乐：北京协和医院基本外科结直肠专业组主任医师、教授，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员及TEM学组副组长。擅长：结直肠癌、直肠息肉、重度痔疮、炎症性肠病和肠梗阻的外科治疗，以及普外科常见疾病如甲状腺结节。

痔疮除了动手术还能怎么办？痔疮和直肠癌傻傻分不清？面对这种羞羞的问题，千万别捂着不治。护“花”使者们，请收下这份“菊花宝典”。

挂号看便血也有门道

其实，真正的便血分为三种。第一种是鲜血便，比如菊花滴血，严重一点的是喷射出血，比较常见的是手纸上带一点血；第二种是黏液脓血；第三种是黑便。无论是哪种便血，都是身体给我们亮出的黄牌警告。如果你不注意的话，第二张黄牌打出，可能就要红牌OUT了。

众所周知，十人九痔。出现鲜血症状，最可能的情况就是患了痔疮。如果你有剧烈的肛门疼痛，痛得刻骨铭心，那有可能是肛裂。当然了，鲜血便也有可能是直肠癌这种严重的情况，我们不能大意。

如果是黏液脓血，还有点肚子疼、拉稀，那你有可能是肠道炎症。

如果你解的是黑便，像马路上的柏油一样，那有可能是上消化道出血。因为血液在消化液的作用下变成了黑色。所以，便血真的应该引起我们的重视。

而且，挂号看病也有门道。如果你的便血鲜红，可能是痔疮、肛裂，你应该先挂肛肠专科，做一个基本检查；如果你的便血红白相间，黏液脓血，加上肚子疼、拉稀等症状，你应该挂消化内科做进一步的检查；如果你怀疑自己得了肠癌，或者是需要做手术的疾病，那么应该挂我们基本外科（或普通外科）。

“一指禅”可以摸出75%的直肠癌

看病的时候，大夫可能会要求你做一个直肠指检。别不好意思！在我们中国人得的直肠癌里，约有75%通过直肠指检就可以摸到，花10块钱就能发现。而直肠癌误诊的病例里，大概有85%没有做过直肠指检。可见，被戏称为“一指禅”的直肠指检是多么重要！

直肠癌，还有老百姓常说的大肠癌，它们更专业的叫法是结直肠癌，包括结肠癌和直肠癌。目前，中国结直肠癌的发病情况可以用非常严峻来形容。结直肠癌的发病率目前正以每年5%的速率增长。据国家癌症中心公布的2018全国癌症数据统计，结直肠癌不论是发病率还是死亡率都排在前五位。发病率大概在第三位，死亡率大概在第五位。

但是大家也不要谈癌色变，结直肠癌不是一天长出来的，绝大多数结直肠癌都是从一个小小的息肉慢慢演变而来的。一个小小的息肉，最后变成癌，需要多久呢？5~10年。如果你有家族史，这个时间可能短一点。从早期癌到晚期癌又可能需要很长时间。这就意味着肠癌是可以预防的。

比肠癌更加可怕的是，肠癌在中国的发病年龄呈年轻化的趋势。所以，只要年龄在45岁以上，没有任何症状的人也可以去做肠镜筛查。如果有家族史，或者是长期便秘、腹泻的人就更应该去做肠镜检查。

做肠镜有一个好处，它可以在发现病变后取得活检进行诊断，肠镜下也可以直接切除结肠息肉，把肠癌扼杀在摇篮当中。我们的大肠有1.5米，直肠只占十分之一，15厘米。但是，你知道在中国直肠癌的发病率和结肠癌的发病率大概是多少吗？直肠癌有一半以上，非常高。

便血多，痔疮未必就严重

在中国，随着饮食结构的改变，肛肠疾病发病率非常高，有59.1%，其中，痔疮发病率占据87.2%。而且，痔疮在各个年龄段都有可能发病。我最近诊过一个小孩，才两个月就得了痔疮。但是，猫、狗这些动物不会得痔疮，因为它们的脊柱跟地面平行。所以痔疮在某种意义上，是人类直立行走付出的代价。

俗话说，十男九痔，其实女性的发病率更高，因为女性一般要怀孕，腹压增高容易引发痔疮，孕妇痔疮的发病率约占76%。

痔疮分为内痔、外痔和混合痔。内痔以出血和脱出为主，外痔以疼痛和瘙痒为主。

那是不是便血越多，痔疮就越严重呢？并不是，痔疮的严重程度不取决于出血的量，而是取决于脱出程度和能否还纳分度。内痔分为四度，便秘、喝酒、熬夜、久坐造成的菊花滴血，哪怕出血再多，只要不脱出，就是Ⅰ度。常有便血，排便时有痔疮脱出，但是便后可自行还纳，是Ⅱ度。偶有便血，排便、久站、咳嗽、劳累导致痔疮脱出，需用手还纳，是Ⅲ度。痔疮Ⅳ度就像一朵花一样开在外面，而且不是“菊花”，是“梅花”了。

预防痔疮更重要

那么，痔疮如何治疗呢？我们的原则是，痔疮以保守治疗为主，没有症状的痔不需要治疗，有症状的痔也无需根治。

什么情况需要进行手术？第一种，对保守治疗效果不满意的，可进行手术；第二种，痔脱出严重（Ⅲ、Ⅳ度）的；第三种，套扎、注射治疗失败的，也可进行手术。

我们现在还有一种新的手术方法，叫PPH手术（吻合器痔环切术），主要适用于脱出严重（Ⅲ、Ⅳ度）的内痔和部分直肠黏膜脱垂的病人。做好以下几点，可以更好地预防痔疮（复发）。

首先且最重要的是，要养成良好的如厕习惯。短时间、专心致志地如厕。按照医学原理，蹲着如厕是更符合生理的，但是现在很多家庭都是坐坑。所以，你可以在脚下垫一个凳子，如厕的时候踩着凳子，往前倾30度。这样，就有助于大便排出，不容易得痔疮。

其次，要多喝水，多吃水果蔬菜，防止便秘。便秘很容易得痔疮，痔疮又很容易便秘。另外，要做好“菊部”的护理，洗洗更健康。再者就是，辅助用药。

还有一些其他的预防措施，比如，注意下身的保暖。屁股受冷可能导致血流受阻，就比较容易患痔疮。还要避免久坐久立。

有的病人会问我，林大夫，你是不是也有痔疮？我说为什么呢？他说，我看你看了一天门诊，都没有站起来过……没错，我也是个“有痔”青年。

因为孕妇发病率很高，所以孕妇一定要注意保健，多做提肛运动。有一次，一个女病人非常神秘地问我：“林大夫，提肛运动该怎么做？你给我示范一下行不行？”这个……只能意会。

还有一次，我给病人开了两支痔疮膏。他拿着痔疮膏回诊室问我：“林大夫，这个痔疮膏是饭前抹还是饭后抹？”这个……没关系啊。

这些啼笑皆非的故事在我们科室很常见。如果你不幸患了直肠癌也不要害怕，早切早治效果好。我们以手术为主的综合治疗，重规范，有微创。总之一个原则，先保命再保肛。

最后，我总结了一份“菊花宝典”送给大家：菊花滴血莫惊慌，内痔出血最平常，警惕肠癌放心上，体检要做一指禅，肠镜诊断能帮忙。