被胃炎『耽误』的胸椎肿瘤

2019-07-24尹沅沅

◎文/尹沅沅

胃疼、胃胀、反酸，一吃饭就难受，吃啥都没食欲……有这些症状，如果用药不能缓解、胃镜查不明白，会发生什么？最近，张女士的遭遇让人大吃一惊——

治疗胃炎4个月无效

56岁的张女士觉得上腹胀痛，加上腰背部疼痛、反酸、烧心，咽喉还有异物感，最初以为是吃坏了胃，在家试了各种健胃偏方，还吃了一些助消化药物，甚至还去针灸按摩，都不见好转。

她去基层医院查了胃镜、喉镜，结果提示为浅表性胃炎、胃食管反流、咽喉炎，按照这个诊断结果断断续续吃了3个月的药，效果仍不明显。由于饮食不佳，几个月下来，她瘦了快10斤。

由于胀痛等各种不适情况加重，张女士来到河南省人民医院消化内科就诊。

医生询问病史后发现，她有5年的高血压史，其余并无特殊病情。复查胃镜，结果显示确实有胃炎，遂予以抑酸、护胃等对症处理。而如果仅仅是胃炎，几个月治疗不缓解反而加重，非常可疑。

消化内科为其延伸相关检查，将病情与胃癌或者肝硬化、胰腺癌等进行鉴别诊断，在排除了消化系统严重病变的可能之后，医生考虑可能引发疼痛的其他因素，如不典型心绞痛、胸椎肿瘤压迫神经根等，虽然病变不在腹部，但都可能引起腹痛，因此为患者做了胸部CT检查。

当患者胸部CT片子结果出来后，医生发现患者胸椎管内及椎旁有占位，初步考虑可能是神经源性肿瘤。见到这种情况，医生请神经外科医生会诊后，将其转诊到神经外科一病区，准备解决胸椎问题。

该患者肿瘤不仅生长于胸椎椎管及椎间孔，压迫脊髓和神经根，产生胸髓压迫症，还长入胸腔，压迫椎旁组织、肺实质、主动脉等，肿瘤与周边组织紧密相连，切除难度较大。

经与患者和家属沟通，告知胸椎相关手术的必要性和危险性，医生为其进行全麻下胸椎管内及椎旁占位切除术+脑脊液漏修补术。

术中经后正中椎间隙内入路，先在包膜内分块切除，待瘤体缩小后再分离切除包膜，尽量保证包膜完整。这样既能在起源部位（神经根）彻底切除肿瘤，防止肿瘤的残留、术后复发，又能避免脊髓、神经根因出血、牵拉、压迫引起的损伤，且不切除椎板，不影响术后脊柱稳定性。

经过医生精心手术，被椎管周边韧带束成“葫芦”状、约6cm×3cm的肿瘤被顺利切除。术后患者恢复良好。

目前电话随访显示，患者胸闷、胀痛等不适感明显消退。

河南省人民医院消化内科主任医师步星耀提醒，患者出现胸部、上腹部疼痛或感觉异常等情况，若排除心血管、消化道常见疾病或药物治疗无效时，要考虑与胸椎部的疾病相关。

若未及时就诊，肿瘤进一步生长，压迫神经根，可能引起对应脊髓平面疼痛、感觉异常；若向内压迫脊髓，可引起感觉丧失及双下肢瘫痪等严重后果。

早发现、早治疗，才能尽快恢复健康。