腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效分析

段 君

延安市博爱医院普外科,延安 716000

急性阑尾炎(acute appendicitis)属于胃肠黏膜急性炎症,是普外科常见的一种急腹症,临床症状主要有发热、恶心、呕吐、转移性右上腹疼痛及腹泻等,发病率较高,且发病急,疾病进展快,如不及时治疗可能发展为阑尾穿孔或坏疽,严重影响患者生活质量[1-2]。手术治疗作为急性阑尾炎的首选治疗方案经历了从传统开腹手术到腹腔镜手术的发展历程,目前腹腔镜技术也逐渐成熟。本研究以110例急性阑尾炎患者为研究对象,分别采用开腹手术及腹腔镜手术治疗,旨在探讨两种术式的优势,为急性阑尾炎患者术式选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月—2018年12月延安市博爱医院分别接受腹腔镜阑尾切除术(腹腔镜组,n=55)和开腹阑尾切除术(开腹组,n=55)治疗的急性阑尾炎患者进行临床疗效分析。纳入标准:所有患者临床症状、体征明显,经临床体格检查、实验室检查及B超检查确诊为急性阑尾炎,无手术禁忌证;经我院伦理委员会批准,所有患者知情同意并自愿参与。排除标准:慢性阑尾炎,合并严重内科疾病,有腹部手术史,凝血功能障碍,合并感染性疾病和免疫系统疾病患者,妊娠及哺乳期女性,对本研究所选药物过敏者,资料不全者,不能配合完成研究者。其中,腹腔镜组男29例,女26例;年龄21～53岁,平均(34.1±3.6)岁;发病至就诊时间2～23 h,平均(4.1±2.6) h;急性单纯性阑尾炎23例,急性化脓性阑尾炎21例,急性坏疽性/穿孔性阑尾炎9例,阑尾周围脓肿2例。开腹组男27例,女28例;年龄21～51岁,平均(34.6±4.1)岁;发病至就诊时间1～23 h,平均(3.8±3.1) h;急性单纯性阑尾炎25例,急性化脓性阑尾炎21例,急性坏疽性/穿孔性阑尾炎8例,阑尾周围脓肿阑尾炎1例。两组一般资料比较无差异,具可比性。

1.2 方法

开腹组采用传统开腹阑尾切除术治疗,取仰卧位,连续硬膜外麻醉,于右下腹经麦氏点做切口,进入腹腔后探查具体情况,分离阑尾,结扎阑尾根部并切除,术后甲硝唑盐水稀释液进行腹腔冲洗,放置引流管并缝合伤口。

腹腔镜组采用腹腔镜阑尾切除术治疗,取头低脚高位,连续硬膜外麻醉,脐上部位做约1 cm的弧形切口作为观察孔,建立CO2人工气腹(1.6～2.0 kPa),插入直径10 mm Trocar进行腹腔探查。于脐旁麦氏点上方处做约10 mm的切口作为主操作孔,在脐下5 cm处做约5 mm的切口作为副操作孔,分别置入直径10 mm、5 mm Trocar;探查确诊后找到阑尾并将周围脓液吸除干净,确认阑尾炎诊断无误后,分离阑尾周围粘连,常规行腹腔镜阑尾切除;术后用甲硝唑盐水稀释液进行腹腔冲洗,观察腹腔有无活动性出血或脏器损伤,如无损伤,消除气腹,缝合切口。

1.3 观察指标

所有患者均随访3个月,对两组手术效果(手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间)及术后并发症进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0进行分析。计量资料采用均数±标准差表示,进行t检验;计数资料采用百分数表示,进行卡方检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较

腹腔镜组手术时间显著长于开腹组(P<0.05),术中出血量、肛门排气时间、住院时间均显著少于开腹组(P<0.05),见表1。

2.2 并发症比较

腹腔镜组并发症发生显著低于开腹组(P<0.05),见表2。

表2 两组并发症比较

3 讨论

急性阑尾炎按照严重程度及炎症累及部位不同可分为急性单纯性、急性化脓性、急性坏疽/穿孔性阑尾炎和急性阑尾周围脓肿[3]。传统开腹手术技术成熟,操作时间较短;但切口大,术中出血多,术中视野不够清楚,很难彻底清除积液,而且给患者造成的创伤大,增加术后并发症发生风险,甚至影响预后。腹腔镜手术微创,切口小,创伤少,降低术中出血量,减轻患者疼痛和应激;术中视野清楚,利于彻底清除积液,减少脏器与空气接触面积和时间,可在一定程度上预防并发症发生;且术中无钝器使用,减少对脏器的损伤[4-5]。

本研究结果显示,腹腔镜组手术时间显著长于开腹组(P<0.05),术中出血量、肛门排气时间、住院时间均显著少于开腹组(P<0.05),并发症发生低于开腹组(P<0.05)。笔者体会:(1)急性阑尾炎病情进展快,掌握手术时机很重要,应尽早手术以提高疗效及患者预后;(2)手术医师应具有扎实的理论和操作能力,对疾病进行准确判断,术中应依据病情选择合适的切口及操作,尽可能充分暴露操作视野,彻底冲洗脓液。与传统开腹阑尾切除术相比,腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎可提高手术效果,降低术后并发症,值得临床推广。