中医综合疗法对经皮冠状动脉介入术后冠心病患者心功能及心肌缺血再灌注的影响

路 超

安阳市中医院心病一科(河南安阳455000)

冠心病的病理基础为动脉粥样硬化[1]，动脉粥样硬化会导致血管狭窄、阻塞，促使心肌缺氧缺血甚至坏死，经皮冠状动脉介入术(PCI)可使冠心病患者的动脉狭窄、阻塞情况解除[2]，疗效较好，但术后出现的管腔再次狭窄、缺血后再灌注损伤会对患者的心功能、预后效果造成严重影响[3]，因此本文采用中医综合疗法为该病患者进行治疗。正文阐述如下：

1 资料和方法

1.1 资料 于我院接收的冠心病患者中选取80例开展本次研究，病例选取时间：2017年8月至2018年7月，分组方法：双盲随机分组，共两组(对照组、观察组)。所有患者对本次研究内容知情，并自愿签署了知情同意书。本次研究已通过医院医学伦理委员会的批准。对照组(n=40)：男25例，女15例；年龄范围：39-70岁，年龄平均值(51.88±4.67)岁。PCI术后病程范围：3个月至10年，病程均值为(5.18±1.02)年。观察组(n=40)：男27例，女13例；年龄范围：40～71岁，年龄平均值(51.92±4.73)岁。PCI术后病程范围：2个月至9年，病程均值为(5.22±1.09)年。组间基线资料进行比较无统计学差异(P＞0.05)。

纳入标准：(1)所有患者均满足《现代心脏内科学》、冠心病中医证候诊断规范中有关冠心病的诊断要求；(2)所有患者均无认知功能障碍及语言沟通障碍。

排除标准：(1)合并高血压、急性心肌梗死、肝肾功能障碍、严重心肺疾病的患者；(2)患有恶性肿瘤、严重感染、造血系统疾病、自身免疫性疾病的患者；(3)患有风湿性冠状动脉炎的患者；(4)患有过敏性疾病或对本次研究中相关药物存在过敏反应的患者。

1.2 方法 对照组：常规西医治疗。口服阿托伐他汀钙片一次一片，于睡前服用，一日一次，持续用药10d。

观察组：常规西医治疗+中医综合疗法。常规西医治疗与对照组一致，中医综合疗法：(1)中药汤剂：桃红四物汤方中包括红花6g，当归、川芎、桃仁各10g，生地黄12g，白芍15g。随症加减，加用肉桂和附子各6g治疗阳虚者，加用茯苓和白术各15g治疗痰湿者。水煎取汁200ml，一剂分两次于早晚服用，100ml/次，共计治疗10d。(2)针刺治疗：选穴膻中、内关、神门、心俞、厥阴俞，针刺深度为1.2寸，留针15～20min，一日两次。根据患者的临床症状辨证选穴。(3)中医饮食调理：阳虚者可食用生姜红糖汤，痰湿者、气虚者分别食用薏苡仁粥、红枣瘦肉粥。注意饮食清淡。

1.3 评价指标及判定标准

(1)在治疗前、治疗后应用彩超对比两组冠心病患者的心功能[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、每搏输出量(SV)]。

(2)采用NYHA分级标准评价对两组冠心病患者的心肌缺血再灌注情况进行评估，包括4个级别(1-4级)，级别越高，表明心功能越差。

1.4 统计学处理 计数资料和计量资料以SPSS 20.0软件行卡方检验和t检验，以P＜0.05提示组间数据对比差距有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能 两组冠心病患者治疗前比较心功能指标差别不大，在经过治疗后，对照组的 LVEF、LVEDD以及SV均较治疗前明显改善，观察组治疗后心功能同治疗前、对照组治疗后存在高度差异，P＜0.05。

见表1所示：

表1 对比两组的心功能(n=40)

2.2 心肌缺血再灌注情况 观察组冠心病患者心肌缺血再灌注1级比例多于对照组，3级比例更少，P＜0.05。

见表2所示：

表2 比较心肌缺血再灌注情况[n(%)]

3 讨论

中医将 PCI术后再狭窄纳入“心悸”等范畴[4-6]，而现代医学认为PCI术后冠心病患者平滑肌过度增殖、迁移以及血管内膜过度增生，引起血小板沉积、血管重构是主要危险因素[7，8]。中医认为PCI术后冠心病患者再次出现心功能障碍的原因在于血瘀气滞、气虚脉阻，临床治疗应注意温经通脉、活血散瘀、益气散寒[9，10]。

常规西药治疗可在一定程度上起到调脂作用，而中医综合疗法中，桃红四物汤中的红花可活血通经，散瘀止痛、散湿去肿；当归可补血和血、调经止痛[11]；川芎可活血化瘀、祛寒止痛[12]；桃仁、白芍可活血祛瘀、养血调经；生地黄可滋阴清热、凉血补血，诸药配伍可达到益气通络、温经散寒、活血祛瘀、补血止痛的效果[13，14]。针刺可促进患者血液循环得到改善，促使凝血时间延长；中医饮食调理可促使患者的心脏功能、脾胃功能得到恢复[15]。

在本次研究中，观察组冠心病患者治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD、SV 均优于对照组，且相较于治疗前明显改善，充分说明了中医综合疗法可促进患者心功能的改善；另外观察组冠心病患者的心肌缺血再灌注1级比例高于对照组，提示中医综合疗法能够降低心肌缺血再灌注水平。通过分析上述数据可以得出结论，中医综合疗法可改善冠心病患者的血液流变学，增加冠状动脉血流[16]，消除炎性介质因子，修复血管内皮功能，从而减少心肌缺血再灌注[17]。

总而言之，中医综合疗法应用在经皮冠状动脉介入术后冠心病患者中，对于心功能、心肌缺血再灌注的改善具有良好的促进作用。