髋关节镜辅助复位联合内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折的临床疗效

张建强

洛阳市第十人民医院(河南洛阳471003)

股骨颈骨折是临床常见骨折类疾病。本病发生与发展不受年龄[1]、时间、性别、遗传因素限制[2]，交通伤及坠伤是致病的主要原因。青壮年移位型股骨颈骨折发病率呈上升趋势，且创伤性大[3]、易留后遗症。髋关节镜辅助复位联合内固定是治疗青壮年移位型股骨颈骨折重要方法[4]，并已获得良好的临床疗效。内固定术主要以空心钉最常用，其操作简单、固定牢靠、符合人体生物学特点。关节镜辅助复位技术本是微创术式，能减减少创口面积、术中血，精细操作又能提升内固定效果。研究回顾性分析我院2016年1月-2017年1月收治的青壮年移位型股骨颈骨折患者，使用髋关节镜辅助复位联合内固定治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年1月-2018年10月收治的青壮年移位型股骨颈骨折患者69例，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，其中对照组35例，观察组34例。对照组患者中男性26例，女性9例，年龄18～40岁，平均年龄(32.58±2.23)岁，Garden分型，Ⅰ型11例、型13例、Ⅲ型6例、Ⅳ型5例。损伤部位：基地型20例、经颈型15例，原因：车祸24例、摔伤11例。观察组患者中男性25例，女性 9例，年龄 18～41岁，平均年龄(32.85±2.21)岁，Garden分型，Ⅰ型11例、型13例、Ⅲ型6例、Ⅳ型4例。损伤部位：基地型19例、经颈型15例，原因：车祸23例、摔伤11例。[3]两组患者一般资料比较无差异(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：1.青壮年患者；2.接受手术治疗患者；3.既往病史清晰患者。排除标准：1.下肢瘫痪患者；2.心脏病患者；3.下肢畸形患者；4.不接受随访患者。

1.2 方法 对照组患者接受常规内固定手术治疗。观察组患者接受髋关节镜辅助复位联合内固定治疗：患者平躺在牵引创伤，伸直患肢，保持患肢轻度外展内旋位。外侧入路，建立人工通道。在关节镜作用下探查骨折形状，明确移动方向，清除骨折段嵌入软组织，使用探钩拉出嵌入骨折端的关节囊，调节复位骨折。经皮植入克氏钉进行复位，牵引复位部位向股骨近段外侧植入1个导针，C臂正位透视，使用空心钻沿着导针钻来股骨外侧皮质，置入螺丝钉，观察复位情况，满意后冲洗缝合。两组患者均由同一组手术医生完成。

1.3 评价指标 比较两组患者隐性及显性失血量、疼痛情况、髋关节功能。统计两组患者术中、术后性失血量及隐性失血量。采用视觉模拟评分法(VAS)在术前及术后6h、24h进行评价，分数越高，表示患者疼痛情况越严重。髋关节功能：使用Harris髋关节功能评分标准进行评价，主要内容包括髋关节功能、行走辅助器、行走距离、下肢畸形、髋关节活动范畴，评分范围0～100分，分数越高，表示髋关节功能越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用配对t检验；组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率和频数表示，组间比较采χ2检验及Wilcoxon秩和检验；检验水准a=0.05[5]。

2 结果

2.1 两组患者术中术后隐性及显性失血量比较 观察组患者术中及术后隐性及显性失血量少于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者疼痛情况比较 两组患者术前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后6h、12h、24h观察组患者 VAS评分低于对照组(P＜0.05)，见表 2。

表1 两组患者术中术后隐性及显性失血量比较(±s，ml)

表1 两组患者术中术后隐性及显性失血量比较(±s，ml)

组别 n 显效失血量术中 术后隐形失血量术中 术后对照组 35 70.26±3.15 13.7±2.91 784.25±10.26 154.25±3.24观察组 34 65.27±3.95 7.21±2.54 540.36±10.54 75.18±3.22 t 5.803 9.858 97.400 101.657 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患者VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者VAS评分比较(±s，分)

F组别 =65.117，P ＜0.001；F时间 =123.478，P ＜0.001

组别 n 术前 术后6h 术后12h 术后24h对照组 35 6.58±1.25 5.59±1.65 5.09±1.22 4.57±1.23观察组 34 6.59±1.24 4.05±1.68 3.84±1.24 2.94±1.22 t 0.033 3.842 4.221 5.526 P 0.974 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者髋关节功能比较 观察组患者髋关节功能评分高于对照组(P＜0.05)，负重时间少于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者髋关节功能比较(±s)

表3 两组患者髋关节功能比较(±s)

组别 n 髋关节功能(分) 负重时间(周)对照组 35 84.27±3.69 7.29±1.06观察组 34 90.71±3.20 6.52±1.01 t—7.736 3.088 P — ＜0.001 0.003

3 讨论

青壮年移位型股骨颈骨折多由车祸、坠落伤造成，骨折程度较低、病情较复杂。有文献认为，青壮年移位型股骨颈骨折解剖复位是手术是否成功的重要因素[5]。目前临床应用较多的术式是闭合或切开复位骨折[6-7]，对青壮年移位型股骨颈骨折患者而言闭合复位往往不能取得最佳复位效果[8-9]。髋关节镜辅助复位联合内固定治疗术式大幅度提高了股骨骨折复位质量，减少术中及术后失血量[10-12]。髋关节镜辅助复位联合内固定术能在术中监视手术过陈浩，观察患侧解剖结构[13-14]，不仅能避免手术对相邻组织的损伤，还能最大幅度避免损伤血管[15]，减少出血量，提高复位质量。本研究结果显示，观察组患者术中及术后隐性及显性失血量较少；提示，髋关节镜辅助复位联合内固定术能显著减少青壮年移位型股骨颈骨折患者显性及隐形失血量，保护患肢血运。术后6h、12h、24h观察组患者 VAS评分较低；说明，髋关节镜辅助复位联合内固定术可显著改善患者术后疼痛，提高治疗术式性。观察组患者髋关节功能评分较高，负重时间较少；提示，髋关节镜辅助复位联合内固定术能明显提高青壮年移位型股骨颈骨折患者髋关节功能，减少负重时间，促进康复。髋关节镜辅助复位联合内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折主要特点通过髋关节镜复位后使用内固定术能够很好的抵抗扭转盈利及见切应力，文中所用内固定术允许轴向加压应力，从而有利于骨折愈合。其次，加压螺丝钉的置入创伤小、操作简单，能保护股骨头血运。手术注意事项主要有1.重视老年患者骨质情况，大部分老年患者有骨质疏松情情况，术中复位及加压时要选择骨质较好的部位。2.尽可能保留股骨头。[6]微创技术加3枚空心钉内固定是治疗青壮年移位型股骨颈骨折的最佳适应证。其次，新鲜骨折，基地型及经颈型[7]。

综上所述，髋关节镜辅助复位联合内固定治疗青壮年移位型股骨颈骨折效果较佳，能显著提高患者髋关节功能，减少失血量，缓解术后疼痛，值得推荐使用。