腰突引起脊柱侧弯

梁呈蔚

腰椎间盘突出症，不仅会产生让人难以忍受的疼痛，还常常会引起脊柱侧弯，并且概率非常高。

青少年腰突者100%会引起脊柱侧弯

虽然大家都不想让自己的脊柱侧弯，但腰椎间盘突出引起脊柱侧弯并不是小概率事件，尤其对于青少年腰突患者来说，100%都会引起脊柱侧弯。对于成年腰突患者来说，这个概率会低一些，大约为18%。北京大学第三医院骨科学博士祝斌表示，其中L4～5部位的间盘突出更容易引起脊柱侧弯，此外直腿抬高实验阳性以及腰椎生理曲度变直的患者，也更容易引起脊柱侧弯。

那什么是脊柱侧弯呢？北京大学第三医院疼痛医学中心黄鑫解释，正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，两侧应该是对称的。脊柱侧弯，顾名思义是脊柱不是一条直线了。

“腰椎间盘在脊柱中起到缓冲的作用，一旦腰椎间盘受损，上下的挤压应力会使得腰椎间盘向后方突出，而间盘后方正好是发射至腿部的神经。突出的间盘压迫此神经，造成神经根刺激，引起坐骨神经痛的症状。”北京大学医学部麻醉学专业研究生刘凯茜介绍说，人体是非常聪明的，腰椎间盘突出压到神经了，它不会傻等着，而是会做出一系列的改变。对于腰椎间盘突出的患者，脊柱侧弯其实是人体的一种保护性姿势。脊柱向一侧弯曲时，可以改变突出间盘和神经根的位置关系，减轻突出间盘对神经根的刺激，这是一个肌体自发的过程，并不是由人体的意识去控制，导致脊柱自然而然地产生侧弯。

躺下变直、站着侧弯是代偿性脊柱侧弯

腰椎间盘突出症引起的脊柱侧弯是代偿性的，平卧时该脊柱侧弯可以消失。而原来就有的侧弯是结构性的，相当于固定死了，无论什么姿势，侧弯都不会消失。但无论是哪种情况，都需要及时就医治疗。

腰突引起的側弯通常是一个短节段的腰部侧凸，和一个相反方向的长节段胸部侧凸。而原先就有的侧弯，大多数伴有腰椎旋转。

需要注意的是，如果腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯得不到及时治疗，这个侧弯将固定死，由可逆的变为不可逆的，当脊柱周围的韧带、肌肉逐渐固定、僵硬后，腰突引起的侧弯也会变成结构性侧弯，届时即使做手术也难以恢复。因此，一旦发现腰突引起的脊柱侧弯，应及时进行治疗。

可先尝试保守治疗

对于腰突引起的侧弯患者，推荐卧床休息，因为负重的情况下会加重侧弯，卧床时可以减轻腰椎间盘的压力，减轻突出间盘对神经根的刺激，从而能够减轻代偿性的腰椎侧弯。对于上半身重心偏移的患者，建议行牵引吊单杠等治疗，可以帮助上下半身的重心回到同一水平。

此外，长期的康复锻炼也有利于腰椎侧弯的恢复，患者可以找专业的康复医师进行训练。但是，保守治疗不一定能治好腰椎间盘突出症引起的侧弯，尤其对于青少年患者，大约只有40%的患者保守治疗有效，而且还常常会出现症状反复发作。有些患者虽然保守治疗不疼了，但是腰椎侧弯还存在。因此如果保守治疗3个月后，腰椎侧弯没有得到改善，建议及时考虑手术治疗，以免腰椎侧弯僵硬后变成不可逆转的，到时候做完手术也恢复不了了。

黄鑫表示，根据研究结果显示，开放手术以及脊柱内镜手术都可以用于治疗腰椎间盘突出症引起的脊柱侧弯。手术的目的是取出突出的腰椎间盘，解除对神经根的刺激，代偿性的脊柱侧弯自然就会恢复。因此哪种手术方式并不重要，只要能取出突出的间盘就可以了。但总体而言，微创的脊柱内镜手术对脊柱后方的肌肉没有明显损伤，更有利于术后脊柱侧弯的早期恢复。