膝痛康复治疗指南

2019-07-20张天成

特别文摘 2019年14期

张天成

膝关节疼痛是骨科门诊最常见的症状之一，轻则造成生活轻微不便，重则会引起关节活动障碍，甚至残疾。对此，上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科主任医师岳冰告诫，导致膝关节疼痛的病因较为复杂，一旦出现膝痛，不要过度惊慌，及时就诊，找出引起膝痛的病因，采取针对性的治疗手段和康复措施，才能控制病情、减缓疼痛。具体治疗和康复措施介绍如下：

运动损伤

因为运动而引发的损伤，最常见的是滑膜炎、半月板损伤和膝关节韧带损伤。

滑膜炎的常见原因是过度运动或膝关节扭伤等，滑膜组织充血水肿，继发无菌性炎症，从而引起膝痛，常伴随关节积液。滑膜炎会导致行走不适或膝关节隐痛，治疗主要通过口服非甾体抗炎药物、制动休息以及局部热敷理疗等方法，炎症消退后，膝痛会自行缓解。

半月板急性损伤也会导致膝痛，表现为受伤后膝关节剧痛伴肿胀，膝关节无法伸直弯曲。若延迟治疗或治疗不当，半月板损伤会转入慢性期，会突然出现关节无法伸直的“关节交锁”现象，建议及早通过关节镜进行半月板切除或修补。

膝关节的韧带较为复杂，膝韧带损伤可引起非常剧烈的膝痛，伴随肿胀、关节不敢活动和损伤处压痛等。韧带轻度拉伤和部分撕裂可尝试保守治疗，完全断裂就需要通过关节镜微创手术进行重建。

膝关节骨关节炎

骨关节炎是中老年人的常见病，以关节软骨退变和软骨下骨增生为特征，患者會出现膝关节疼痛、积液、肿胀、僵硬、畸形等症状并逐渐加重，行走和上下楼梯困难，影响正常生活。此外，疼痛侧的腿因不敢吃力，而将身体重量转移到对侧腿，会导致两个后果：患侧大腿肌肉废用性萎缩、大腿变细；对侧本来正常的腿因承重过度，同样加重关节磨损，以致疼痛在两条腿之间轮替出现。保守治疗效果差，只能起到暂时止痛的作用，治标不治本。症状较重、畸形明显、关节破坏严重的患者，需进行手术治疗，术后可以解除膝痛症状、矫正关节畸形、恢复关节功能。

炎症

常见的有类风湿性关节炎、痛风性关节炎以及感染性关节炎。

类风湿性关节炎造成滑膜炎症和关节的继发破坏，膝痛往往与关节畸形和活动障碍并存。病情严重、内科治疗难以控制的患者，采用包括关节镜下滑膜切除术、人工关节置换术等进行治疗。

痛风性关节炎急性发作时也会出现膝关节剧痛、红肿，可伴随发热等全身表现。患者可服用非甾体抗炎药、促尿酸代谢药和糖皮质激素等，对于关节破坏严重、关节畸形明显、关节功能明显受限者，需要手术治疗，目的是控制疾病进展、矫正畸形、改善关节功能。

感染性关节炎导致的膝痛较为严重，伴随关节红肿热痛，严重者可伴有寒战、高热等全身症状。治疗上应使用针对性强的抗生素控制感染；对于关节破坏严重者，待感染彻底消除后，需进行关节置换手术，以恢复关节功能。

岳冰主任介绍，功能锻炼在膝关节炎的治疗中有着积极的作用，通过锻炼腿部肌肉，可明显减轻膝关节疼痛。疼痛期主要是采用直腿抬高和靠墙静蹲的锻炼方式，疼痛缓解后可以选择游泳、骑车、散步等关节负重较轻的运动。以下几个简单的小动作，结合医院正规治疗，每天练习一小会儿，能有效改善膝关节疼痛。

静蹲练习

背靠墙，目视前方，双足分开，与肩同宽。身体慢慢往下蹲，大腿与水平面小于45度，保持3分钟。每天5组。

膝伸直侧方抬腿

患者侧卧位，患腿绷直，髋关节外展，后伸10～20度，保持患腿高于水平面，坚持10秒后，缓缓落下。每组10个，每天5组。

坐位直抬练习

患者坐位，双手后扶，踝关节与大腿绷直，慢慢抬起，抬到离床面（水平面）15厘米左右的高度后，保持10秒，再缓缓落下，再抬起。每组5次，每天5组。