学会给气管做保养

康靖

支气管扩张是指单支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织被破坏造成不可逆性扩张，临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。支气管扩张病程多呈慢性经过，日常保养要以有效排痰和防止咯血为目标，进而达到减少感染、保持病情稳定的疗效。

有效排痰

支气管扩张由于其支气管壁结构的破坏，引起支气管异常和持久性扩张，导致持续咳吐大量脓痰，此时可做体位引流，配合使用胸部手法治疗，如拍背、震颤等，也可叩背排痰。

体外引流：将感染的肺部置于高位，蓄积的黏液将从毛细支气管流向大支气管；在大支气管中，黏液刺激咳嗽中枢，从而有效排出痰液。一般根据肺部病变部位，采取不同姿势做体位引流。如病变在下叶、舌叶或中叶者，取头低足高略向健侧卧位；如位于上叶，则采取坐位或其他适当姿势，以利引流。引流时，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，手心屈曲呈凹状轻拍患者胸和背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽；或使用机械振动器，让聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日3～4次，每次15～30分钟。

叩背排痰：两手手指并拢，手背隆起，手指关节微屈，呈120度，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下而上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，持续5～10分钟，以手掌根部离开胸壁3～5厘米、手指尖部离开胸壁10～15厘米为宜。叩击时发出空而深的“啪啪”声响，则表明手法正确。可单手叩背，也可双手交替叩击。频率要快，一般100～200次/分钟，一天应叩3～5次。从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落。如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。拍背力量应均匀，避开肩胛骨、脊柱，然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。

防止咯血

尽量避免洗过烫的热水澡，吃过烫的饭；避免用力屏气、剧烈运动；少吃辛辣的带有活血作用的食物；要注意保护呼吸道，雾霾天尽量少出门，同时避免感染，少去人多的地方；避免疲劳；可服用一些提高免疫力的药物，注射肺炎疫苗和流感疫苗。当出现咯血时，若出血量少可以卧床休息，尽量少活动；当出血量大时，患者家属应及时将患者口中的血块及血液抠出，以免发生窒息，并使患者保持頭低脚高位，以促进血液的流出，并及时送往最近的医院进行抢救。

特别提醒：患者居住的地方应保持空气流通，并维持适宜的温度、湿度，以避免痰液黏稠不易咳出。对于病情比较严重的患者，应绝对卧床休息，当病情稳定下来时，仍要采取一些防护措施，比如不抽烟，不到空气污染重的公共场所，不接触有呼吸道感染的患者。