老年下肢骨折护理真的只要关注患处么？这些并发症更可怕

蒋萍

由于骨质疏松等原因、加上身体协调能力的降低，老年人较容易会因跌倒、摔伤出现骨折等问题，甚至有些只需要很少的扭转就能引起骨折，例如腰椎骨折、股骨颈及前臂外伤等。由于骨折后的骨折移位及对周围组织神经的损伤，会长期疼痛、肿胀等不适症状，很多时候，在患者护理期间，难免会存在重点关注患处的护理等，但对于较大部分的腰椎、下肢等骨折患者而言，加上骨折患者需要长期卧床等原因，由于老年人心理、生理机能下降，防疫机制减退及恢复力差等特点，很容易诱发各种合并症，这些并发症小则出现营养不良，大则因为各种感染出现生命危险，事实上，有许多老年骨折患者不是死于骨折疾病本身，而是死于合并症。因此相比于患处普通的护理，以下这些并发症会更可怕！

呼吸道感染：由于老年人的呼吸系统衰退，尤其部分患者出现肺功能的减退的情况，因此部分患者容易出现肺活量减少、慢性阻塞性肺疾病等疾病，加上长期卧床等因素，会容易肺部组织和绒毛运动与正常人相比弱化，气管内分泌物不易排出，从而出现排痰不畅，诱发坠积性肺炎等肺部感染，部分患者会因此出现呼吸衰竭而死亡。日常护理需要认真做好患者室内的空气洁净度，做好正常的通风换气，控制合理的室内湿度及温度，积极关注患者的体温、血常规指标等，做到提早干预。同时鼓励病人积极地进行深呼吸运动，对于翻身困难患者可以适当地摇高背部体位，需要做到主动咳嗽的护理，可以通过叩击背部促进排痰等。发现患者出现咳嗽，积极进行常规的化痰和抗感染治疗也是很有必要，部分患者可以考虑雾化疗法，减少患者不适。

泌尿系统感染：老年人由于肾小球滤过作用降低和肾功能的减退导致肌酸沉积，患者在住院期间多数需要导尿处理，加上抵抗力降低因此容易出现如果下肢骨折病人需要长期卧床，这种情况很容易出现心理上的少上厕所减少活动不便和疼痛，因此很多患者久而久之出现少饮水和少尿现象，这样很容易出现尿液浓缩而引发钙盐沉积，最终导致尿路结石及感染。因此，对于长期卧床患者，需要制定相应的饮水时间表，以保证体内有足够尿量促进体内钙盐的排出。同时，在排尿期间，让患者处于半卧位，以减少膀胱内遗留尿液在泌尿道。对有导尿管患者，更加注重无菌操作意识，定期检查相关导尿附件的消毒工作，防止泌尿系统的逆行感染。

血栓及下肢静脉炎：部分老年人由于活动量减少，本身较易发生血栓，而下肢骨折后，患者活动量进一步降低，如果长期保持卧床或者身体处于一种状态，很容易导致全身或局部血流的淤滞、血流缓慢，形成下肢静脉的栓子，最终出现栓塞危害生命。由于一般深静脉血栓的高发期是术后，因此在术后早期，进行积极活动是重要的预防措施，护理期间应向患者说明功能锻炼的重要性和方法。通过适当按摩和揉捏小腿，能一定程度上促进静脉回流。卧床期间，凡不被限制活动的部位，都需要提醒患者保持活动，这样可促进血液循环和关节运动，预防肌肉萎缩、软组织粘连。

心理出现焦虑及抑郁：老年人常常会因为骨折不能生活自理需要别人照顾，同时有些患者因为残疾的因素出现脾气变得暴躁，容易激惹，等等原因，在受伤或手术后短时期内引起心理上的情绪低落，愧疚感、自负感，甚至久而久之出现抑郁情绪。因此，心理护理变得十分重要，护理人员需要充分老人的自尊、泊孤独、疑老等心理和返童现象，因此护理期间应该对患者给予更多的关心，用谦和态度对待病患，同时嘱咐患者家人要关怀和照顾好老人，子女要体贴老人。例如，可以利用微信或者收音机等方式，通过静听语音读书知识净化心灵、增强患者自信心，能起到心理治疗作用。如果老人能保持较好的心理状态，精神上愉快与平稳，可以极大地促进骨折愈合，缩短卧床时间，早日康复。

消化系统疾病：由于大多数老年人的血管脆性增加，由于手术或者骨折等重大创伤，会诱发患者体内出行应激性的胃液分泌增加，进一步引起机体出现胃酸增高和消化道溃疡等一系列症状。因此，骨折后的护理需要反复询问患者及家属的每日消化系统基本情况，出现血便时候需要进行紧急处理。对于消化系统，更多的是需要控制便秘的产生，由于患者长期缺乏锻炼，腹部肌肉张力下降后，由于结肠平滑肌松弛，容易导致肠蠕动减慢，最后出现排便困难。因此，日常护理还需要提醒照护人员多给老人吃新鲜蔬菜及含纤维素多的食物，例如水果、蔬菜、富含维生素的食物均能有效减少便秘發生，清晨空腹喝一小杯蜂蜜麻油水均可起到刺激肠道蠕动的作用，部分维生素C较高水果能有效促进伤口愈合。

压疮：由于骨折后夹板固定、牵引等特殊治疗需较长时间卧床，会出现患处的局部组织血流不畅或长期受压，而且护理不当极易发生压疮，进而出现感染、坏死和皮肤溃烂。因此做好患者的有效翻身和治疗部位固定的合理性，能有效降低压疮的出现。为了减少压板部位的感染等，日常护理中需要重点考虑在压疮的好发部位，需要保持清洁干燥，并注意定期消毒灭菌处理，积极地鼓励患者抬臀运动、使用防压疮气垫也能有效预防压疮。