胚胎停育导致的不孕症

杨传英

【疾病概况】受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程才会最终成长为一个健康的宝宝，如果在最初的胚胎形成的前3个月，受精卵因为各种原因没有很好的着床、生长，或有孕囊没有胎芽，或有孕囊和胎芽继而腹痛出血，胚芽不再生长，那么它很可能就会停止生长发育，我们把这种在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胚胎停止发育”，不同于孕中期和孕晚期的流产，它是在胚胎尚未形成的时候就枯萎停止发育了。如果次数过多就会形成永久不孕，故临床中要加以重视。

【病因简析】胚胎停止发育，可有母体的因素、胎儿因素和胎盘脐带因素等。其中可因母体的营养不良、偏食、妊娠剧吐、蛋白质摄入不足、微量元素及维生素的缺乏均可影响胎儿的发育;缺乏产前检查，优生项目异常，也可因孕前的月经条件不好，或因妊娠期间并发症和合并其他疾病，比如月经量少、月经不调、卵巢早衰、卵泡发育不良、支原体感染、弓形虫感染、风疹病毒感染等均会导致胚胎生长发育，妊娠高血压疾病、前置胎盘，合并症有心脏病、肾炎等均可致胎盘血流量减少，胎儿营养物质供给不足影响胎儿的发育;胎儿因素有染色体异常、内分泌的异常影响胎儿的发育、内分泌和代谢紊乱;胎盘病变或脐带过长、过细、扭转、打结等均可影响对胎儿的供血供氧导致胚胎停育的发生。

【发病机制】本病的主要发病机理是母体先天禀赋虚弱，脏腑血气亏损，使育龄期妇女月经不调，或卵泡发育不好，或优生项目异常（各种病毒感染），或孕后气血不足，胎失所养，或孕后房事不节制，遂致胚胎停育;也有因父气孱弱，男精不壮（少精、弱精症），胎气不实而致者。

【诊断要点】病史：有胚胎停育史，或有早妊史，或胎漏、胎动不安史，或有妊娠高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压、心脏病、贫血，或营养不良的病史，或孕期有接触致畸药物、毒物及放射线的病史等。临床表现：孕妇腹部增大不明显，小于孕月，胎动弱，有月经紊乱史、卵巢早衰病史等。

【中医辨证】本病辩证以虚证为多，主要是气血亏虚、脾肾不足、阴虚血热和胞寒宫冷。

1.气血亏虚证

素体虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病，耗气伤血，都可导致气血两虚，冲任不足，不能载胎养胎，而为胚胎停育，导致屡孕屡枯萎，长期则不能受孕成胎（俗称“盐碱地”）。

2.脾肾不足

素体禀赋不足，脾肾失养，气血精液乏源而月经不调或月经量少，孕后胎不成实，或胎源不健，不能成形;或孕后饮食不节，房事不节则纵欲所伤，冲任不固，胎失所系，而致胚胎停育，日久則不能受孕。

3.阴虚血热

素体阴虚，或久病失血伤阴，或孕后过服辛辣食物及辛热暖宫药物，以致邪热灼伤阴血，胎为邪热所伤，又失阴血的濡养，因而发生胚胎停育，长期则阴血过少则不能受孕。

4.胞寒宫冷

素体肾阳不足，或孕后过时食寒凉生冷之品，伤伐阳气，或大病久病，损伤肾阳，寒自内生，致胞宫虚寒，胎失温养，因而发生胚胎停育，长期则不能受孕。

【中医治疗】备孕时，首先系统检查胚胎停育的原因，包括夫妇双方染色体和血型、支原体等，男方精液分析，女方黄体功能、垂体和甲状腺功能、子宫形态与内膜情况、宫颈功能、免疫功能（自身抗体和封闭性抗体、遗传基因等）、致畸病毒（风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒）、弓形虫感染等。

门氏妇科学术思想：孕前治疗母病，孕后保胎是治疗本病的重要原则。

先治疗母病，孕前治疗母病三个月，孕前宜补肾健脾，益气养血，固摄冲任。月经不调者，当先调经，这是“预培其损”的第一个阶段，着重治疗备孕妇女体质和其他疾病，以促使其体质强壮、子宫内膜环境良好，才能正常孕育胎儿，胎儿才能茁壮成长;经过3～6个月的调理治疗，体质、脏腑、气血渐复，月经正常，卵泡发育良好则可再次尝试怀孕，这是“预培其损”的第二个阶段;怀孕之后，应立即保胎治疗，防止孕后胚胎停育，治疗期限应超过以往胚胎停育孕周，并时刻动态观察母体和胎儿的各项指标变化;若发现畸胎、死胎情况时，则下胎益母。

1.气血虚弱型

主要症候：有多次胚胎停育史，现备孕1年不孕，月经稀发，身体羸弱，面色萎黄或白，头昏心悸，气短，少言，舌淡嫩，脉细弱无力。

代表方：寿胎丸、胎元饮和五子衍宗丸加减。

药物组成：人参30克、白术30克、炙甘草6克、当归15克、白芍药20克、熟地黄30克、杜仲30克、陈皮12克、菟丝子30克、枸杞子15克、五味子15克、车前子30克、覆盆子15克、桑葚30等。

2.脾肾亏虚型

主要症候：有多次胚胎停育史，现备孕1年不孕，月经延后，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒胃冷，手足不温，舌质淡、苔白，脉沉迟。

代表方：寿胎丸合四君子汤或加五子衍宗丸。

药物组成：菟丝子30克、桑寄生30克、阿胶15克、续断30克、党参30克、白术20克、枸杞子15克、茯苓20克、陈皮12克。

3.阴虚血热型

主要症候：有多次胚胎停育史，现备孕1年不孕，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌红而干，脉细数。

代表方：保阴煎、知柏地黄丸、二至丸加减。

药物组成：桑葚30克、女贞子30克、旱莲草30克、生地20克、熟地25克、芍药15克、山药25克、续断30克、黄芩15克、黄柏10克、麦冬15克。

4.胞寒宫冷型

主要症候：有多次胚胎停育史，现备孕1年不孕，形寒怕冷，腰腹冷痛，舌淡苔白，脉沉迟滑。

代表方：寿胎丸、白术散加巴戟天、鹿角霜、杜仲。

药物组成：菟丝子30克、覆盆子15克、白术30克、川芎15克、熟地15克、阿胶10克、黄芪30克、当归10克、牡蛎30克、茯苓30克、补骨脂30克、巴戟天30克、鹿角霜30克、杜仲30克。

验案验例：

病案：章××，女，36岁。

2017年3月11日初诊：婚后胚胎停止发育两次，每当怀孕四个月、腹围就停止膨大、胚胎停止发育（胎心停止、胎芽不长、孕囊不再增大）。现备孕1年不孕，月经较规律，食后脘腹胀满，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒胃冷，手足不温，舌质淡、苔白，脉沉迟，优生项目未见异常。此脾肾虚弱之体，盖生化之源不足，影响胚胎正常孕育故也。

处方：菟丝子30克、桑寄生30克、阿胶15克、续断30克、党参30克、白术20克、茯苓20克、陈皮12克、仙茅25克、淫羊藿25克。14剂，每日1剂，水煎服。

二诊：饭后腹胀，全身疲劳，大便软，痔疮脱出。脉仍沉迟，胫肿。舌淡胖、苔薄腻。此乃脾虚气陷水滞之征，再用前法加补气之品。

处方：当归20克、白术30克、茯苓30克、党参15克、黄芪30克、陈皮15克、菟丝子30克、桑寄生30克、续断30克、仙茅30克、淫羊藿30克、桂枝15 克。14剂，每日1剂，水煎服。

三诊：全身乏力改善，纳可，守上方继服14剂。

四诊：服药后，月经将至未来，腹痛，自查尿绒毛膜促性腺激素阳性，舌淡、苔薄白，脉沉细。方药：寿胎丸加益气健脾，补肾安胎。处方：桑寄生25克、续断25克、菟丝子30克、阿胶珠15克、枸杞子15克、黄芩15克、白术15克、陈皮15克、砂仁10克、麦冬25克、姜竹茹15克。14剂，日1剂，水煎服。

于1年后电话随访，告知顺产一健康女婴。

案语：孕妇前两次怀孕都有胎儿停止发育的情况，不孕，食后脘腹胀满，腰膝酸软，纳少便溏，或形寒胃冷，手足不温，舌质淡、苔白，脉沉迟此病历属于脾肾虚弱之体，盖生化之源不足，影响胚胎正常孕育故也，故治疗以健脾补肾，补气养血为主，促使母体强壮、子宫内环境好，就像种庄稼一样，施肥浇水，使土地肥沃，种子优良，防止孕后发生胚胎停止发育情况，使胎儿茁壮成长。