地屈孕酮联合黄体酮胶囊治疗先兆流产的临床效果分析

王安波，马 兰

（四川绵竹市人民医院妇产科，四川 德阳 618200）

先兆流产主要指孕28周前先出现少量阴道出血，或出现暗红色或血性白带，但未排出妊娠物，且随着病情的进展，患者可出现下腹痛、腰部酸痛等症状。出现先兆流产情况的患者，多数在休息或治疗后，临床症状会逐渐消失，还可维持妊娠。但对于阴道出血量增多，或下腹部疼痛症状加剧的患者，则可进一步导致流产[1]。目前，临床上主要采用补充孕激素，给予患者黄体支持等进行治疗。地屈孕酮是口服孕激素，采取口服的方式生物利用度较高，能有效调节患者的孕激素水平，改善患者腰酸、腹痛的症状，增强患者的妊娠成功率[2]。此次研究以先兆流产患者为试验对象，以探讨适用于临床的用药方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2018年11月接收的94例先兆流产患者为研究对象，将其随机分为常规组与试验组，每组47例。常规组：年龄20～33岁，平均年龄（26.3±5.2）岁；孕次1～3次，平均（2.1±0.6）次；妊娠时间4～7周，平均（5.6±1.2）周；试验组：年龄20～35岁，平均年龄（26.6±5.1）岁；孕次1～4次，平均（2.3±0.6）次；妊娠时间4～8周，平均（5.9±1.2）周。研究纳入对象均经临床检查，确诊为先兆流产；所有患者都符合相关的医学伦理委员会审核标准，且患者都签有知情同意书。排除合并有严重的心、肾、肝功能不全，患有血液系统疾病或不接受研究的患者。两组患者基本资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组采用地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，注册证号：H20170221）治疗，初始剂量为40 mg，8 h后减至10 mg，每天2次，直至妊娠12周。试验组在常规组基础上采用黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）治疗，黄体酮胶囊每次口服100 mg，1天2次，连续治疗1周。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者腰酸、腹痛缓解时间、保胎成功率、保胎失败率及不良反应发生率。保胎成功：患者经治疗后，腰酸、腹痛症状明显缓解，阴道停止出血，B超检查结果显示胚胎存活，可继续妊娠；保胎失败：患者经治疗后阴道未停止出血，或出血量增多，腰酸、腹痛症状明显加剧，宫口扩张，B超检查结果显示胚胎发育不良或停止发育，妊娠终止。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0分析数据，计数资料用n（%）表示，计量资料用（）表示，分别用x2和t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者腰酸、腹痛症状缓解时间比较

试验组患者腰酸、腹痛症状缓解时间与止血时间明显短于常规组，两组数据对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者腰酸、腹痛症状缓解时间对比（n，

表1 两组患者腰酸、腹痛症状缓解时间对比（n，

组别 n 腰间酸（缓d解）时腹间痛（缓d解）时止（血d时）间常规组 47 8.2±1.9 4.6±1.4 6.2±1.3试验组 47 3.6±1.5 3.4±0.9 3.3±0.7 t 13.03 4.94 13.47 P 0.00 0.00 0.00

2.2 两组患者保胎成功率及失败率比较

试验组患者的保胎成功率97.9%（46/47）明显高于常规组85.1%（40/47），失败率[2.1%（1/47）]明显低于常规组[14.9（7/47）]，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

试验组出现恶心、乳房胀痛各1例，不良反应发生率为4.26%（2/47），常规组出现恶心、乳房胀痛各3例，轻度头痛2例，不良反应发生率为17.02%（8/47），实验组不良反应发生率明显低于常规组，且差异明显，有统计学意义（x2=4.029，P=0.045）。

3 讨 论

先兆流产作为孕妇妊娠期内常见并发症，为了改善患者的治疗预后，及时终止妊娠，尽早采取合理、有效的治疗措施，对先兆流产患者而言极为重要。有学者认为黄体酮具有孕激素的一般作用，可促使子宫内膜由增殖期转化为分泌期，从而维持孕妇的正常的妊娠，并营造良好的条件，保证早期胚胎的生长发育。同时黄体酮还可抑制无性腺和肾上腺，且不会导致胚胎畸形[3]。

本研究以先兆流产患者为观察对象，给予患者不同药物治疗，结果显示试验组腰酸、腹痛缓解时间与止血时间明显短于常规组，保胎成功率明显高于常规组，保胎失败率、不良反应发生率则明显低于常规组，该结果表明先兆流产患者采用黄体酮胶囊联合地屈孕酮片治疗，能有效改善患者腹痛、腰酸的症状，能缩短患者的止血时间，提高患者保胎成功率，降低保胎失败率与不良反应发生率。孕酮属于胎盘、卵巢及肾上腺素分泌的类固醇激素，在雌激素充足的条件下，孕酮的释放可为受精卵成功着床提供便利条件。孕酮能降低子宫平滑肌兴奋性，促使子宫平滑肌处于舒缓状态，有助于妊娠。而人绒膜促性腺激素可促使雌激素与黄体酮持续分泌，促进子宫脱膜形成，有利于胎盘生长。若孕早期孕妇的任荣膜促性激素水平降至正常值的2倍以下，则会导致孕妇流产。而且，黄体酮可提高绒毛膜活性，促进人绒膜促性腺激素分泌，从而提升雌三醇与孕二醇的水平，维持妊娠。地屈孕酮联合黄体酮能提升孕酮水平，有助于改善黄体功能，从而提高患者的保胎成功率[4]。黄体酮是一种天然的孕酮制剂，能作用于孕妇子宫内膜，有利于子宫内膜增殖，起到改善因激素缺乏或黄体酮功能不足引发的流产。与雌激素结合后可引发对抗子宫内膜的作用。地屈孕酮作为口服孕激素药物，在各类内源性孕激素不足疾病治疗中，能充分发挥良好疗效，且口服的方式能提高药物利用度，有利于肠胃吸收，发挥药效。同时，可调节患者体液免疫，刺激母胎界面淋巴细胞增殖，抑制子宫收缩，避免妊娠终止，引发先兆流产。

综上，先兆流产患者采用地屈孕酮片联合黄体酮胶囊治疗，能有效缓解患者腰酸、腹痛的症状表现，缩短患者的止血时间，提高患者的保胎成功率，降低患者用药后的不良反应发生率，治疗更安全，更适合在临床上推广。