关于加强医院财务信息化建设问题的探讨

李楠

关键词：财务 信息化 核算 内控

一、医院财务信息化建设的现状及原因分析

（1）重视临床医疗设备更新建设，忽视医院财务信息化建设。为满足患者日益增长的医疗需求，以及伴随着新技术的不断进步和发展，需要加大对现有的医疗设备进行更新建设，才能提高医院的临床收入。医院领导关心的往往只是医疗业务收入、医疗业务各项支出等片面的现金流动，并没有上升到财务管理的层次上，忽视了财务信息化建设对于财务管理起到的重要作用。

（2）认为只要一个财务核算软件便可以一劳永逸，无需对财务核算进行信息化建设。目前大部分医院采用的是用友ERP等大型公司开发的财务信息化软件，采购成本较高，对于日常经济业务繁多的医院来说，代替了原始的手工记账，化繁为简，使财务核算更加准确和便捷。但伴随着支付方式的改变和人工智能的逐步提高，对医院的财务核算也提出了更高的要求，即开启财务信息云平台，使财务软件和医院的管理系统完成对接，更精准的采集和使用数据。

（3）对医院财务信息化建设缺乏了解和认识。财务部对于医院经济状况的掌控仅限于财务系统中录入的凭证和账本，而对于在HIS系统中各管理部门录入的数据需要另行核算或者无法核算，因HIS系统和财务系统不能完成在同一平台上的信息数据共享为动态准确地核算经济数据造成了很大的不便。

二、医院财务信息化建设存在的问题与解决对策

（一）医疗业务收入核算滞后

医疗业务收入可分为门诊收入和住院收入两部分，通常每天下班前由银行派出专人到收款处取得当天现金收入存入银行，然后收款处整理当天所有收费单据和银行回单，隔天或几天后再全部上交给收入会计核对制单。

在这个过程中存在的问题如下：（1）票据传递时间滞后。收款处通常不能将当天的单据及时传递至财务部门，有的大型医院存在几个分部，会有简化至将一段时间内单据集中上交的情况;（2）制单时间滞后。收入会计要等到票据传递至财务部后制单记账，当天收入不能够当天入账，往来账等也无法及时核对;（3）银行回单送达时间较晚。银行将当天的收入取走后，不能及时将回单送回收款处，收款员也无法将回单附在当天的原始凭证上一起上交给收入会计，这也使得财务记账延迟;（4）整理工作繁琐，计算内容繁多。目前支付方式由传统的现金形式向微信、支付宝、POS的转变，这也要求财务部门记账时分别要和HIS系统、收费原始凭证、银行回单等多方面对账，还要做好对全部收费单据的保管与整理工作。

解决对策：（1）通过 HIS系统和财务信息化软件对接，将门诊和住院收入直接导入到财务软件中，生成记账凭证;（2）在HIS系统中，设置支付方式等详细信息，方便与银行对账;（3）简化收费单据的整理工作，以电子凭证代替纸质收费单据，患者在机器上签字确认信息，财务人员在HIS系统中即可查询到电子收款凭证和收据明细。

（二）无法掌握预算的执行情况，有效进行成本控制

公立医院是一个既具有自收自支的企业经营的特点，也具有国家提供专项补助差额的事业单位特点的经营个体。在新医改的严峻形势下，公立医院需要面对更多的竞争与挑战，全面进行管理预算成为了提高经济效益，控制成本的核心内容。

存在问题：年终的预算与决算只流于表面形式，并没有在实际工作中认真贯彻下去。年终各科室只是将下年度预算层层上报至相关部门然后汇总到财务部，部门日常的预算执行情况通常自行计算衡量，财务管理人员起不到监督和审核的作用，以至于每年的预算和决算都成为了一纸空谈，只有在资金紧张等特殊情况下，才由财务部门在财务软件中手工统计预算实际执行情况，将财务数据调出与上报预算比较总结，便完成了全年的预决算任务。财务部门由于相关信息滞后，核算系统不健全只能做事后总结，无法做到事中的有效控制。

解决对策：预算内容尽可能详尽，时间上可由全年细分到每季度、每个月，同时在财务信息化软件中设置相关预算内容，明细下设到各部门各科室甚至个人，然后与HIS系统的相关信息对接，部门采购人员在HIS系统中录入金额、数量以及使用人等相关信息后，自动生成预算的执行情况，如果发生超出预算的情况，系统自动提示预警，需及时查找超出预算原因，如果没有合理的原因，财务人员有权拒绝审核入库;如果为正常预算，则在会计期末，将HIS数据导入财务信息化软件，在软件中完成预算执行情况的报表，分析数据，找出原因，形成总结性文字，上报给院里。

（三）不能够及时在财务软件中更新数据，提高财务管理水平

存在问题：医院HIS系统和财务信息系统为两个相互独立的系统，财务人员往往先在HIS系统中审核后，再到财务系统中制单记账，最后将两个系统中的数据核对无误才能够结账，出报表，使院领导不能在有效的时间内迅速做出相应决策，耽误正常工作，降低财务管理水平。

解决对策：全面建立网络智慧型医院，实现财务核算信息化，将医院HIS系统和财务信息系统相关联，全院数据完成信息共享，财务信息化软件能够迅速抓取所需数据，生成财务报表，进行财务分析，对经济事项作出正确判断，及时为上级决策提供有力依据。在HIS系统中根据财务计划和财务风险设定风控标准，比如针对新医改取消药品加成这方面，在采购价不等于零售价时，系统自动提示预警，这樣有问题及时反馈，对医院的经济运营完成财务监控，迅速发现和解决问题，大事化小，小事化了，将财务管理单一的事后控制转变至预算控制、过程控制、事后控制，三位一体的财务管理模式。

三、完善医院财务信息化建设的创新性思考

（一）重视计算机软硬件配置，引进信息财务复合型人才

医院信息化建设的好坏离不开过硬的技术支持，计算机系统强大的功能配置成为了重中之重，计算机硬件运行的速度快慢，影响了工作效率的快慢;如果计算机软件系统瘫痪，则医院无法正常运转。另外软件的开发的人员除了要具有信息专业技术能力，还需兼有财务管理方面的专业知识，才能保证研发在顺利进行的同时，可以有全局观念，为医院在内部控制方面提出合理化建议。

（二）医院财务收费实行信息化管理，减少人力成本

设计开发财务收费系统，实行患者自助挂号就诊，自行缴费结算，打印相关单据等。在新媒体时代，除微信、支付宝的支付手段外，还可开发APP等应用软件，方便患者自助就医，避免了人工操作速度较慢、医院排长队、挂号秩序混乱的现象。如果医院实行财务收费信息化管理，日常只需有信息人员维护系统，代替财务收款员的工作，节省了大量的人力成本和管理成本。

（三）财务部院内签字工作流程实行网上办公，简化报销流程

开通网上办公功能，将填写纸质报销单后到各部门签字的报销流程，转变为网上办公，或者开发更為便捷的手机APP，报销人在网上填写电子报销凭证，上传原始发票的图片，部门负责人和院长则在登录用户名后即可看到待办事项，使用电子签章确认，待所有报销流程走完后将报销信息传递到财务部，打印出纸质报销单和原始单据作为出纳付款和会计记账依据。网上办公很好地提高了日常的工作效率，也使临床工作人员从这些繁琐的事项中脱离出来，更好地为患者服务。

（四）建立云端存储系统，逐步由纸质档案向电子档案过渡

医院每天就诊的人流量较多，门诊收费和住院结算的纸质单据都由财务部统一归档保存，还有采购合同等文件都要全部上交至财务部门作为付款依据。在财务核算中，也通常要将这些纸质单据作为财务档案整理留存，占用了大量的工作时间。如果将这些纸质档案转变为电子档案，财务人员可以将这部分工作的时间和精力用在财务管理和财务分析的方面上，为院里增加经济效益。

（五）加强医院财务信息化建设在内部控制中的重要作用，建设全方位智慧型医院

将财务信息化建设融入到内部控制当中，使财务信息化更好地为管理服务，将内部控制也建立在更为简单便捷的电子平台上，在数据处理的过程中避免人力成本的浪费。实行门诊住院收费信息化、电子档案管理、网上办公、电子扫描出入库管理等，使内部控制和财务管理无缝对接，在加强财务信息化建设的同时也加强了内部控制管理。因此公立医院也应顺势而为，不断创新，引入信息化管理，使公立医院的发展真正地适应社会的发展，在改革的路上越走越远。

参考文献

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