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区县级公立医院医疗收入环节的风险管控

2019-07-18郑荣张琦

财经界·上旬刊 2019年7期
关键词:医保物价政策

郑荣 张琦

关键词:物价  医保  政策  收退费

医疗收入环节包括物价监控,医保监控,门诊住院费用收退及结算。在组织医疗收入实现的过程中,做好风险分析,建设健全内控制度,预防政策执行风险,法律风险,防止多收、少收、乱收、漏收以及侵吞公款现象发生,实现对患者利益至上和医院资金安全的保护。

一、在医疗收入实现过程中,对风险分析的重要性

(1)物价管理的重要性。随着“以药养医”局面的改变,医疗服务项目收入作为公立医院弥补成本的主要来源,以及政府主管部门对医院医疗物价的监管措施日益完善,物价管理的重要地位日益凸显。

(2)医保管理的重要性。目前我国实施了医疗、医保和医药领域“三医联动”的综合改革,医保范围内医疗费用超过普通定额和单病种定额部分,以及过度治疗,违规用药造成的医疗费用,根据医保协议应由医院负担,社保中心审核扣除医院对医保违规的费用支出,造成医院的损失。

(3)法律风险分析。随着信息时代的到来,获取政策信息变得十分容易,病人对自身的权利维护意识增强,在政策的执行过程中,执行力度的过与不及,都将损害国家或者病人的利益,病人有可能采取法律维权行为,让医院赔偿其损失,存在着法律风险。

(4)收退费环节中,有可能出现的乱收乱退、私收费以及违法乱纪等情况,如何做好监管工作,维护病人的利益,避免医院资产流失,应对该流程的风险点进行分析,才能做到有的放矢,制定有效的管控制度。

二、医院医疗收入环节风险管控中存在的问题

(1)对政策的掌握能力有待提高。无论是对物价政策还是医保政策,以及目前政府下达的扶贫攻坚政策的解读,都是收发科室将收到的文件,呈报院长或者主管院长,院长批示已阅转主管院长阅处,主管院长批示已阅转主管科长,主管科室科长阅处转执行科室,文件怎样执行,那就由执行科室科长的理解,这样难免会出现理解偏差和执行偏差,会很大可能性造成政策风险。

(2)对法律风险意识的不够。在医院的管理发展历程中,人们逐渐对医疗差错事故的法律风险有比较深刻的认识,但在医院管理制度的制定及执行过程中,没有形成有效以及提上单位组织层面的管理制度,在信息时代的今天,应加强法律风险的分析与管控。

(3)对现有制度更新完善措施不到位。 没有定时或者不定时对现有制度的有效性进行分析检查,在执行过程中,是否对新政策有冲突,是否对国家和病人的利益造成损害,是否能将管理控制流程嵌入HIS系统中,是否还有监管不到位的地方,这些方面工作的缺失,有可能造成制度的风险。

(4)收退费环节的制度缺陷。在使用支付宝、微信、自助机、POS机等多种支付方式下,对收入中的每笔款项是否到达医院的账上,没有清晰的制度与监督流程,退费控制与HIS系统的结合不全面,只有临床科室药品部分退费,开单科室与执行科室在HIS系统中有相互牵制功能,对于护理费、检查费、治疗费等费用的退费,以及能直接在收费窗口退现金的退费,都没有与HIS系统很好地结合起来,控制措施与监督力度都不够强,存在少收漏收,违纪违规的风险。

三、医疗收入环节风险管控探索

(1)建立有效的组织架构,为了避免政策风险,应该有多个部门及时对新政策进行解读,并形成书面意见,再整理上传至院长及分管院长,对不同意见,应立即磋商,达成一致意见后,由院长或分管院长签字,“三重一大”问题需集体决策后,由执行科室执行,执行科室在执行过程中发现的问题,多个部门应从新解读政策,找到问题的成因,并提出解决方案,确实是政策描述不清楚的地方,由主管科室负责联系沟通解决,主管科室应定期或不定期检查执行情况,对执行偏差应及时纠正。

(2)加强全院员工对政策及法律知识的学习,以科室为单位,定期或不定期组织科室员工,以多种形式对政策文件、法律法规,规章制度的学习,让职工在工作中有意识地避开政策风险、法律风险,在实践中有能力检查政策、医院制度漏洞,流程缺陷,提出问题,及早发现风险,规避风险,做好承受风险的各项准备工作,将风险降到最低,损失减到最小。

(3)收取病人预收款环节的管理控制,现在开通了支付宝、微信、app、自助机等多种自主交费方式,在交费方式多樣化的情况下,做好信息的返回及相互印证通道,最简单最直接的方法就是开通自助机上的查询功能,可以用一卡通、身份证、医保卡以及输入身份证号码,就可以查询病人的预交款、剩余金额等基本信息,便于病人及时核对交款情况,这也是对收费工作的一种监督。对于预交款收条补打的管理,应该在收据条上注明收款人和补打人的工号及收款和补打时间,这样可以预防收费人员收了病人的预交金,却未收到病人的账户上,一旦有了纠纷,也方便查账和解释。

(4)对退费环节的管控,引入银行对客户信息变更的管控方法,凡事涉及到退费问题,就由两名以上的操作人员来协作完成,以防止舞弊现象的发生。

(5)对收费人员每日的收费报表进行监督管理,设置动态报表与静态报表,静态报表就是一旦结算,报表数字就不会改变,收费人员每日按照该报表上交现金等,动态报表就是监督报表,根据原始基础数据,在第二天由监督稽核人员统计时,更新结算的报表,结算后不再变更数据,静态报表与动态报表的数据源应从不同的数据表中获得,这样数据相互印证起到监督的作用。

总之,对医疗收入实现环节的管控,直接影响了医院的经济运行,关系到医院的经济效益,每个关键控制点,在成本效益原则的指导下,应尽量把控制措施与HIS系统结合起来,扩展HIS系统的报表统计功能,让监督环节能够轻松实现监督功能。

参考文献

[1]王晓影,张海斌.浅析公立医院医疗服务价格管理[J].中国卫生资源,2018 ,7,21, 4 :342-345.

[2]彭洁.医保支付方式改革带给医院财务工作的思考[J].会计之友,2018, 8 :137-139.

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