夜戴型非球面角膜塑形镜对波前像差的影响

宋宗艳 陈凤华 闫爱民

摘要：目的  探讨夜戴型非球面角膜塑形镜对波前像差的影响。方法  选取2015年5月～2017年12月我院收治的青少年近视患者80例，均配戴非球面角膜塑形镜，比较患者戴镜前与戴镜后1周、1个月、3个月、6个月、12个月球差、三叶草、散光、角膜曲率。结果  非球面角膜塑形镜戴镜后1周、1个月、3个月、6个月、12个月球差、三叶草、散光、角膜曲率均低于戴镜前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  非球面角膜塑形镜对球差、三叶草、散光影响小，降低角膜曲率，可有效控制近视。

关键词：非球面角膜塑形镜;球差;三叶草;散光;角膜曲率

中图分类号：R77                                    文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.036

文章编号：1006-1959（2019）12-0114-02

Abstract：Objective  To investigate the effect of night-wearing aspheric keratoplasty on wavefront aberrations. Methods  A total of 80 adolescent myopia patients admitted to our hospital from May 2015 to December 2017 were enrolled. All patients were treated with aspheric keratoplasty. The patients were compared before wearing glasses and wearing glasses for 1 week， 1 month and 3 months， 6 months， 12 months of spherical aberration， clover， astigmatism， corneal curvature. Results  After 1 week， 1 month， 3 months， 6 months and 12 months， the spherical aberration， clover， astigmatism and corneal curvature of the aspheric keratoplasty were lower than those before wearing the lens，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Aspheric keratoplasty has little effect on spherical aberration， clover and astigmatism， and reduces corneal curvature， which can effectively control myopia.

Key words：Aspheric keratoplasty;Spherical aberration;Clover;Astigmatism;Corneal curvature

近年来，我国青少年近视患病率呈逐年上升趋势，居世界第2位[1]。角膜塑形镜是一种非手术治疗近视的方法，可控制近视度数增长，其原理是利用内表面反几何原理的四弧设计改变角膜表面形态，使角膜中央区暂时变平坦、屈光力减弱、光线通过角膜组织的会聚作用减弱，使聚光点向后移近视网膜，达到暂时性的提高裸眼视力效果。角膜塑形镜具有塑形效果可逆、非手术操作性等特点，在矫正青少年近视屈光方面有一定的优势，同时避免在生活、学习、工作中由框架眼镜带来的不便[2]。非球面角膜塑形镜为角膜塑形镜的一种，主要通过对角膜前表面产生机械压迫作用，使其产生合理塑形，从而降低角膜曲率，达到矫正近视的目的。本文选取2015年5月～2017年12月在贵阳市第一人民医院眼科配戴非球面角膜塑形镜前及戴镜后矫治近视的青少年患者的情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2015年5月～2017年12月貴阳市第一人民医院眼科收治的青少年近视患者80例（157眼），男46例（91眼），女34例（66眼），年龄8～15岁，平均年龄（12.23±1.24）岁。纳入标准：①双眼裸眼视力≤0.5，经矫正达到1.0;②双眼近视球镜范围为-1.50～-5.00 DS;③散光为顺规散光，散光度<1/2近视度，散光总量<-1.50 DC的佩戴者;④角膜曲率为40.00～45.00 D;⑤随访时间超过1年，依从性好，遵医嘱按时复查。排除标准：①眼部外伤、手术史者;②高度远视或高度近视、弱视者;③眼部患有影响矫正视力的眼病者，如结膜炎、角膜炎等;④机体免疫功能低下，过敏体质者;⑤使用可能改变眼部正常生理功能的药物者;⑥环境条件、卫生条件不能满足本品的配戴要求者。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2材料  采用美国欧几里德公司的夜戴型非球面角膜塑形镜，基质材料为Boston Equalens Ⅱ，成分为氟化硅氧烷聚合物。材料氧通透性（Dk值）为127，镜片直径10.6 mm，光学中心厚度0.22 mm，镜片为内表面反几何弧设计（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3验配及检查方法  检查患者裸眼视力及矫正视力、非接触式眼压、眼表情况，扩瞳检影和综合验光仪（上海雄博公司）验光，IOLMaster测量眼轴长度，ATLAS9000测量角膜地形图，波前像差仪检查散光、球差、三叶草。根据角膜塑形镜的验配程序进行试戴，观察中心定位、覆盖度和松紧度;根据角膜荧光素染色后的荧光环及基弧区、反转弧区、定位弧区、周边弧区进行静息位的评估，最后确定订片参数。配镜后患者夜间佩戴8 h，分别于戴镜后1周、1个月、3个月、6个月、12个月常规复查视力、眼压、验光、角膜地形图、波前像差等。同时定期检查镜片的洁净度和配适情况，所有检查均由专业医师及验光师进行检查。

1.4戴镜方法  患者每晚佩戴8～10 h。摘镜时，使用人工泪液或润眼剂，待镜片移动后用吸棒取出，点抗生素眼药水。摘镜后，使用美尼康清洁液+0.9%氯化钠注射液清洗，再用多功能护理液将镜片消毒。鏡盒和吸棒每周消毒，定期更换。

1.5观察指标  比较患者戴镜前与戴镜后1周、1个月、3个月、6个月、12个月球差、三叶草、散光、角膜曲率。

1.6统计学方法  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

非球面角膜塑形镜戴镜后1周、1个月、3个月、6个月、12个月球差、三叶草、散光、角膜曲率均低于戴镜前（P<0.05）;戴镜1个月、3个月、6个月、12个月比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3讨论

我国近视发病率逐年增高，对于近视的控制及治疗方法主要分为手术和非手术两大类。随着手术的应用越来越广泛，主要分为角膜手术、晶体手术和巩膜手术。非手术治疗方法主要有佩戴眼镜，包括硬性、软性隐形眼镜和框架眼镜。随着非球面角膜塑形镜产品及验配技术不断更新和完善，已成为公认的一种有效治疗青少年近视的非手术矫治方法[3]。夜戴型角膜塑形镜因其具有良好的稳定性、透氧性和光学性，在控制青少年近视方面取得较好的效果[4，5]已被广泛认可并应用于临床。

非球面角膜塑形镜，常称为环曲面角膜塑形镜，环曲设计的角膜塑形镜在设计方面主要是针对角膜形态不对称的问题，以角膜中周区的曲率差异，在定位弧区根据角膜垂直子午线上的曲率半径的不同，设计定位弧不同子午线上的曲率，使360°定位弧和角膜表面平行配适，形成相对密闭的空间，保证镜片定位良好，使角膜形态产生更科学合理的变化。同时环曲面镜片对于中高度角膜散光佩适改善更加有效，减少摘镜后视觉不适，因此较普通球面镜片更有优势[6，7]。常枫等[8]研究显示，具有较高角膜散光的近视患者分别配戴非球面角膜塑形镜和常规球面角膜塑形镜，发现非球面角膜塑形镜镜片的稳定性和降低角膜散光的能力均优于常规球面角膜塑形镜。

非球面角膜塑形镜矫正近视主要是通过改变角膜前表面曲率，压平角膜前表面降低屈光度，其对角膜后表面曲率半径与前房深度无明显影响。李艳红等[9]研究表明，戴镜后3个月角膜曲率明显偏平，差异有统计学意义（P<0.05），但戴镜后3个月、6个月、12个月角膜曲率变化无明显统计学差异，表明配戴角膜塑形镜后的角膜曲率改变在达到一定程度后，变化就比较缓慢，不一定随着时间增长而越来越扁平。本研究结果显示，非球面角膜塑形镜戴镜后1周、1个月、3个月、6个月、12个月球差、三叶草、散光、角膜曲率均低于戴镜前，差异有统计学意义（P<0.05）;戴镜1个月、3个月、6个月、12个月比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明佩戴非球面角膜塑形镜戴镜后1周裸眼视力提高、角膜曲率下降，从而减缓近视的进展速度，戴镜后1个月呈稳定趋势发展。

综上所述，非球面角膜塑形镜对球差、三叶草、散光影响小，降低角膜曲率，可有效控制近视。

参考文献：

[1]郭雷，张悦，陆新，等.Toric设计角膜塑形镜矫治青少年复合性近视散光的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2016，34（5）：456-459.

[2]纪惠芳，陈洁，杨积文，等.青少年高度近视配戴角膜塑形镜后视觉质量及安全性分析[J].中国实用眼科杂志，2016，34（6）：546-550.

[3]Si JK，Tang K，Bi HS，et al.Orthokeratology for myopia control：A Meta-analysis[J].Optom Vis Sci，2015，92（3）：252-257.

[4]Li X，Friedman IB，Medow NB，et al.Update on orthokeratology in managing progressive myopia in children：efficacy，mechanismsand concerns[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2017，54（3）：142-148.

[5]张祚洁，胡志强，舒敏，等.角膜塑形镜治疗亚洲儿童近视有效性和安全性的Meta分析[J].国际眼科杂志，2018，18（2）：248-251.

[6]吕帆.接触镜学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2017.

[7]贾丁，张立华，冯恬枫，等.环曲面设计角膜塑形镜对较高散光的儿童矫正效果观察[J].中国药物与临床，2017，17（7）：1014-1016.

[8]常枫，沈政伟，陈云辉，等.矢量分析法比较近视伴较高散光青少年配戴球面和环曲面角膜塑形镜后的临床疗效[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（2）：88-92.

[9]李艳红，于靖，金依华.夜戴型角膜塑形镜矫治青少年近视的临床观察[J].同济大学学报（医学版），2011，32（2）：69-71，75.

收稿日期：2019-5-8;修回日期：2019-5-18

编辑/杜帆