抗菌药物审批管理软件的设计与实现

王永艳 鱼兆虎

摘要：根据卫生部关于抗菌药物临床应用管理办法的规定，为了配合医院做好抗菌药物临床应用的分级管理，我院开发了基于HIS医生工作站的抗菌药物使用及审批系统，根据医师的专业技术职务设置抗菌药物临床使用的权限，系统自动审核，对于超限用药系统提供审批流程。该软件提高了临床用药的准确性和安全性，同时降低了临床的抗生素使用率，使得用药更规范、流程更严谨，本文主要介绍该软件的设计与实现过程。

关键词：抗菌药物;分级管理;信息系统

中图分类号：TP311.52;R197.3                            文献标识码：B                         DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.007

文章编号：1006-1959（2019）12-0021-02

Abstract： According to the regulations of the Ministry of Health on the clinical application of antibacterial drugs， in order to cooperate with the hospital to do the hierarchical management of the clinical application of antibacterial drugs， our hospital has developed an antibacterial drug use and approval system based on the HIS doctor workstation， and set antibacterial according to the professional technical position of the doctor. The authority for clinical use of the drug is automatically reviewed by the system， and the approval process is provided for the over-limit drug system. The software improves the accuracy and safety of clinical medications， while reducing the clinical use of antibiotics， making the medication more standardized and more rigorous. This article mainly introduces the design and implementation process of the software.

Key words：Antibacterial drugs;Hierarchical management;Information system

药品的使用和管理一直都是医院管理的重点内容。目前临床普遍存在滥用抗菌药物的现象，由此造成了耐药性、不良反应、药源性疾病等一系列的问题。根据卫生部关于抗菌药物临床应用管理办法的规定，我院制定了抗菌药物三级管理制度。传统的抗菌药物用药审批流程中，需要医生手工填写用药申请单，逐级人工审批，不仅效率低，紧急情况难以处理，而且申请单不利于統计，无法给临床药师提供分析数据。为了有效解决以上问题，我们开发了临床抗菌药物审批管理软件，用信息化的手段落实抗菌药物三级管理制度，不仅解决了手工模式的弊端，也使我院的抗菌药物使用更规范、安全。

1需求分析

根据中华人民共和国卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》第二十四条的规定，结合我院临床医生的实际情况，我院制定了抗菌药物分级权限管理制度，内容如下：①非限制使用的抗菌药物（一线抗菌药物）：具有初级专业技术职务任职资格的医师可以使用;②限制使用的抗菌药物（二线抗菌药物）：具有中级以上专业技术职务任职资格的医师或科主任可以使用;③特殊使用的抗菌药物（三线抗菌药物）：具有高级专业技术职务任职资格的医师或科主任可以使用。另外，紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1 d的用量，并做好相关病历记录。为了规范我院抗菌药物的使用审批流程的需求[1]，特研发了此产品。

2系统流程与架构

在医生站添加一个抗菌药物开立申请功能。 医生站下达医嘱时判断是否为抗菌药物，判断医生职称。权限不够时，弹出越级抗菌药物开立申请，包括发起申请人、接收人、使用药品、使用量、患者姓名、床号、诊断等信息。申请单24 h内可以使用，超过24 h后弹出会诊页面，会诊必须是上级医师或者跨科室的上级医生，同时判断该会诊医生是否有权限开立该类别抗菌药物，每次只能跨一级[2]。上级医师接收抗菌药物开立申请，提供同意和驳回，驳回标注驳回原因。申请分为紧急申请和待审批申请，紧急申请可跳过申请直接开立药品，但是需要在24 h内补充抗菌药物使用申请。所有申请会在申请界面的右侧显示本科室的申请记录，默认只显示1周内的所有申请，并根据申请状态（批准/驳回）显示不同底色，提供检索时间的选择，查看一段时间内科室的申请情况。该软件整体流程与系统架构见图1。

3系统功能模块

3.1基础数据维护模块   在HIS的抗菌药物属性字典表managed_drug_catalog里增加字段：managed_class，即管理类别：非限制使用、限制使用、特殊使用。维护医师字典表insurance.doctor_vs_insurance，确保“job_title”这个字段不为空，即每位在职医师都有对应的专业技术职务，即经治医师、主治医师、主任（副）医师。抗生素药物管理类别与医师的专业技术职务相对应，经治医师对应抗生素管理类别为非限制使用;主治医师对应抗生素管理类别为非限制使用、限制使用;主任（副）医师对应抗生素管理类别为非限制使用、限制使用、特殊使用。医生在开具抗生素医嘱时系统读取医师表insurance.doctor_vs_insurance和抗菌药物属性字典表managed_drug_catalog，根据抗菌药物管理类别与医师专业技术职务的匹配条件，从而判断医生是否有权限开立该药品。

3.2模板建立  用药申请单模板：针对专业技术职务与抗菌药物使用类别不匹配的医嘱，弹出用药申请单，申请单模板显示申请医生、科室、床号、患者姓名、患者诊断、使用药品的规格、数量等信息，并提供打印、签字等功能。

3.3用药申请管控  定义用药申请属性分为急用、等批准，急用不需上级医生在线批准，可以先用后补，而等批准则为上级医生批准后才有开立权限。急用申请单首次申请允许24 h内紧急使用，超过24 h后弹出会诊消息提示框，要求必须有本科主任或其他科室主任进行会诊，判断是否有会诊申请，有则可以再次申请。

3.4医师站审批模块  上级医师收到用药审批提示信息或者会诊申请，双击打开审批界面，显示申请医生、科室、床号、患者姓名、患者诊断、使用药品、界面提供同意和驳回按钮，以及驳回原因等。

3.5消息提示框及查询界面  在有医师提交用药申请后弹出消息提示框提示上级医师。急用申请只弹出提示框，提供历史信息查询功能。所有申请在申请界面的右侧显示本科室的申请记录，默认只显示1周内的所有申请，并根据申请状态（批准/驳回）显示不同底色，提供检索时间的选择，查看一段时间内科室的申请情况。

4应用效果

抗菌药物审批系统的设计与开发是基于临床医生工作站加以管控，从一开始医师下达医嘱的源头环节进行管控。软件实施以来特殊使用级抗菌药物用量明显减少，说明用软件的手段从用药的源头进行管控是有效的[3，4]。我院用信息化的手段不但保证了药品使用的有效性，提高了医生的用药准确率，降低了医院可能存在的用药风险，同时也强化了医院关于抗菌药物分级管理制度的落实，真正提高了我院的药品管理水平。

相信在信息化手段的支持下，我院的药品管理工作将更趋于智能化，势必为患者提供更优质的服务和安全保障。

参考文献：

[1]张蕾，张学会，刘丹.基于医院信息系统的高危药品管理软件的设计与开发[J].药事管理，2016，24（1）：94-96.

[2]周莹，苏克剑，程华丰.全程化抗菌药物管理系统建设初探[J].中国医院，2016，20（4）：63-65.

[3]梁莹，王述蓉，曾敬怀，等.抗菌药物分级管理及成效分析[J].北方药学，2015，12（3）：178-179.

[4]孙赟，朱振国.基于电子病历系统的抗菌药物分级管理系统开发及應用[J].医学信息，2018，31（7）：18-20.

收稿日期：2019-3-18;修回日期：2019-4-1

编辑/成森