抗生素不合理使用状况的调查分析

周运红，黄幼香，罗梅芳，张钦祥，蔡仕伟

(广东省梅州市五华县中医医院检验科，广东 梅州 514400)

不合理使用抗生素不仅会导致部分条件致病菌转变成病原菌，同时会增加病原菌的耐药性，进一步降低治疗效果[1]。合理使用抗生素是降低细胞耐药率、提升临床疗效的基本前提[2]。卫生部《处方管理办法》第44条明确规定：医疗机构必须建立健全的处方点评机制，填写处方点评表，并对处方质量进行动态观察与超常预警，即刻上报不合理的处方并给予通报干预，及时干预不合理的用药行为[3]。因此有必要对抗生素的不合理使用状况进行调查与分析，以指导临床抗生素的合理使用，确保用药安全性。基于此，本研究对2013年4月到2014年9月我院收治的392例住院患者的病历及处方资料进行调查与分析，旨在了解抗生素使用状况，并提出相应的预防与改进措施，以促进抗生素的合理使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者392例，男201例，女191例；年龄2～94岁，平均年龄(53.2±11.0)岁；住院科室中，妇科93例、外科79例、儿科69例、内科67例、耳鼻喉科50例、眼科34例。所有患者经临床诊断证实，满足《医院感染诊断标准(试行)》的诊断规定，患者及其家属均对本研究知情且同意。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1调查方法 收集患者病历及处方资料，分析抗生素使用情况、抗生素单用还是多种抗生素联合应用、是否行细菌培养、细菌培养阳性率及药敏情况、患者院内感染发生情况等。

1.2.2药敏试验方法

1.2.2.1标本来源 从患者尿液、分泌物液、痰液、血液、导管等收集病原菌标本，严重按照要求留取并送检。尿液收集：患者在尿液样本收集前均合理饮食，不喝糖水、浓茶、咖啡等，并向医师交代用药情况；尿液采集由患者完成，取中段尿约30 mL[4]。痰液收集：选取患者清晨的第一口痰，采集前用清水漱口，让患者用力咳出深部痰液；重度患者无法自主排痰时，用吸痰管吸出[5]。

1.2.2.2主要仪器与试剂 珠海迪尔DL-96II全自动细菌分析仪及配套鉴定卡；珠海迪尔DL-Bt112全自动血培养仪。KB法药敏试验纸片均源于英国Oxoid公司。全部仪器与试剂以及配套产品均满足质控标准。

1.2.2.3细菌鉴定与药敏试验 所有标本严格按照《全国临床检验操作规程》中的细菌培养与鉴定的相关标准进行培养、鉴定、药敏试验[6]。将标本用接种环接种于平板上，置于培养箱孵育，24～48 h后观察细菌菌落，运用珠海迪尔DL-96II全自动细菌分析仪进行细菌鉴定；运用KB纸片扩散法进行药敏试验，参照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)抗微生物药物敏感性试验执行标准M100-S25进行结果判定[7]。

1.3 统计学分析

应用SPPS 23.0统计学软件进行分析，计数数据以例和百分率表示，采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 抗生素使用率

392例患者中，使用抗生素治疗者235例，使用率为59.9%。

2.2 抗生素使用种类

所涉及的抗生素包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、抗病毒药物、抗真菌类、氨基糖苷类、β内酰胺类、大环内酯类、植物类、硝咪唑类、抗结核类、四环紊类，使用率见表1。

表1 235例患者抗生素使用种类与使用率

2.3 抗生素联合使用情况

抗生素使用以单用一种抗生素最为常见，其后依次是2种抗生素联用、3种抗生素联用、4种抗生素联用。见表2。

表2 235例患者的抗生素联合使用情况

2.4 抗生素使用科室排名

排名第一位的是妇科，其后依次是外科、儿科、耳鼻喉科、内科、眼科。见表3。

表3 抗生素使用科室排名情况

2.5 抗生素使用依据

经验用药者205例(87.2%)，细菌培养后用药30例(12.8%)，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6 细菌培养结果

30例细菌培养中阳性28例(93.3%)；共培养出62株病原菌，其中包括革兰阳性菌30株(48.4%)、革兰阴性菌21株(33.9%)、真菌11株(17.7%)。见表4。

表4 细菌培养结果

2.7 药敏情况

革兰阳性菌主要对青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、多西环素、头孢西丁、左氧氟沙星、庆大霉素等抗生素具有耐药性；革兰阴性菌主要对青霉素、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、红霉素、四环素、庆大霉素等抗生素具有耐药性；真菌主要对益康唑(耐药性为13.5%)、咪康唑(耐药性为14.1%)、伊曲康唑(耐药性为13.6%)等抗生素具有耐药性。见表5，6。

表5 革兰阳性菌的耐药情况

表6 革兰阴性菌的耐药情况

2.8 患者院内感染发生情况

235例使用抗生素治疗的患者中，2例发生院内感染，发生率为0.9%。3例治疗期间出现发热、皮肤瘙痒、头晕等不良反应，立即停止使用抗生素并给予抗过敏等对症处理，症状改善后换用其他抗生素。

3 讨 论

抗生素是治疗感染的主要用药，相关数据显示，95%以上的医院感染患者临床治疗时会使用到抗生素[8]。然而，随着我国抗生素不合理使用情况的日趋严重，医院院内感染细菌的耐药水平也随之呈直线下降，这在一定程度上降低了抗生素的应用效果，也导致医疗质量的下降。因此，有必要对医院临床抗生素的使用情况进行监管，同时对患者的病原学进行监测，以了解病原菌菌种，进而分析抗生素与细菌耐药性的关系，以此指导临床抗生素的合理使用，最终促进感染患者治疗效果的不断提升[9]。

本研究结果显示，当前我院的抗生素使用率为59.9%，同比2013年的71.5%和2014年的68%呈现继续下降的趋势。但抗生素使用情况较为复杂，所涉及的抗生素种类有很多，主要包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、抗病毒药物等，以头孢菌素类的使用最为频繁，使用率达40.0%。这与相关报道的34.56%相近[10]。抗生素使用情况中，多联抗生素使用情况突出，占比51.1%，明显高于张永华等[11]报道的17.48%。抗生素的使用科室中，以妇科的使用率最高(82.8%)，其后依次是外科、儿科、耳鼻喉科、内科、眼科。值得一提的是，235例使用抗生素治疗的患者中，有205例是经验用药，构成比高达87.2%，而通过药敏实验用药仅占比12.8%，经验型用药的构成比明显高于通过药敏实验用药的构成比。由此提示，我院抗生素使用存在着一定的滥用情况，其中经验型用药是导致抗生素不合理使用的主要原因之一。

从细菌培养情况来分析，通过药敏实验用药的30例患者中，细菌培养结果的阳性率为93.3%，共培养出62株病原菌，以革兰阳性菌为主，占比48.4%，主要病原菌为肺炎链球菌、铜绿假单胞杆菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠杆菌等。同时，在本次研究中我们发现，不同病原菌对抗生素的耐药性存在一定的差异，且同一菌种对不同抗生素的耐药性也有所不同。革兰阳性菌主要对青霉素、苯唑西林、红霉素、克林霉素、多西环素、头孢西丁、左氧氟沙星、庆大霉素等抗生素具有耐药性，由此提示，临床上针对因革兰阳性菌所致的感染时，可将氯霉素作为首选抗生素。革兰阴性菌主要对青霉素、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、红霉素、四环素、庆大霉素等抗生素具有耐药性，提示临床治疗因革兰阴性菌所致的感染时，可将头孢哌酮作为首选抗生素。

院内感染发生情况分析结果显示，235例患者中有2例发生院内感染，发生率为0.9%，分析原因，和抗生素的不合理使用导致耐药有一定的相关性[12]。同时我们发现，在治疗过程中，有3例出现不同程度的发热、皮肤瘙痒、头晕等不良反应，给予相应处理后，不良反应症状得到改善。

基于上述分析认为，我院仍然存在不合理使用抗生素的情况，我们应明确意识到不合理使用抗生素所带来的危险性，如导致细菌抗药性、机体产生不良反应等，同时也增加了患者的治疗费用与住院时间。采取相应的干预措施，积极预防抗生素不合理使用情况的发生，这就要求医院对抗生素处方进行药学干预，加强对医生的考核与监管，使用抗生素前进行细菌培养和药敏试验，并根据检查结果选择最合适的抗生素。

综上所述，分析临床抗生素应用与细菌耐药性的相关因素，有助于指导临床抗生素的合理使用，继而促进治疗效果的提升。