依折麦布联合双联抗血小板治疗进展性缺血性脑卒中神经功能及生活质量的影响

洪湘隆，黄煜琛，郭海强

(汕头市潮阳区大峰医院神经内科， 广东 汕头 515154)

进展性缺血性脑卒中是临床常见脑血管疾病，主要是指卒中后神经功能缺损症状呈阶梯式加重趋势，若未得到及时有效救治，则极易导致病情恶化，危及生命安全[1]。目前，临床针对此类患者多给予双联抗血小板疗法治疗，疗效良好，可一定程度控制病情进展，改善神经神经功能障碍。但进展性缺血性脑卒中发病原因、机制较为复杂，相关危险因素较多[2]。因此需联合其他疗法共同治疗，以强化疗效。依折麦布是一种新型胆固醇吸收抑制剂，具有抗颈动脉斑块、降脂作用，应用于脑卒中类疾病可起到良好辅助作用。本研究选取我院88例进展性缺血性脑卒中患者，分组探讨依折麦布联合双联抗血小板的应用效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年12月至2018年11月收治的88例进展性脑卒中患者，按照随机抽签法分组，各44例。对照组女性15例，男性29例，年龄50～77岁，平均年龄(64.22±5.38)岁，合并症：6例冠心病，9例糖尿病，11例高血脂，14例高血压。观察组女性17例，男性27例，年龄49～76岁，平均年龄(63.57±4.92)岁，合并症：7例冠心病，8例糖尿病，12例高血脂，15例高血压。两组一般资料无显著差异(P>0.05)，均衡可比，且研究经我院医务科审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 均经头颅CT、临床诊断证实为进展性脑卒中；发病时间<48 h；患者及家属均知情，签订知情同意书。

1.2.2排除标准 伴有血液系统疾病者；伴有脑占位性病变者；存在严重血流动力学异常者；存在恶性肿瘤疾病者；心肝肾等重要脏器严重功能障碍者；参与本研究前1个月服用抗凝药物、抗血小板药物者；存在相关药物禁忌者；伴有脑血管病史者；对本研究相关药物过敏者。

1.3 方法

两组均给予控制血压与血糖、降低颅内压等对症治疗。

1.3.1对照组 采取双联抗血小板治疗，给予氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，规格：75 mg/片)，75 mg/次，口服，1次/d；阿司匹林片(拜耳医药保健)有限公司，国药准字J0171021，规格：100 mg/片)，0.1 g/次，口服，1次/d。持续治疗3周。

1.3.2观察组 在对照组基础上，给予依折麦布(MSD Phama(Singapore)Pte Ltd，批准文号H20160181)，10 mg/次，口服，1次/d。持续治疗3周。

1.3.3血清检测方法 采集4 ml外周静脉血，离心处理，取上清液，采用酶光度比色法检测血清TG、TC水平，双试剂直接法检测血清HDL-C、LDL-C水平，日立全自动生化分析仪(型号为7600)及试剂盒由上海蓝怡科技有限公司提供，操作步骤严格遵循试剂盒说明书。

1.4 疗效评价标准

根据神经功能缺损(NIHSS)评分进行评价，无效：NIHSS评分下降幅度<18%；有效：NIHSS评分下降幅度18%～44%；显效：NIHSS评分下降幅度45%～89%；基本痊愈：NIHSS评分下降幅度≥90%。总有效率=(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 观察指标

1.5.1治疗效果

1.5.2血脂指标 两组治疗前、治疗3周后血清TG、TC、HDL-C、LDL-C水平。

1.5.3神经功能 两组治疗前、治疗3周后采用NIHSS评分判定，分值越高，则表明神经功能缺损越严重。

1.5.4生活质量 两组治疗前、治疗3周后采用简明健康状况量表(SF-36)判定，按照0～100分统计，分数越高，则可见生活质量越好。

1.5.5不良反应发生情况。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗效果

与对照组总有效率72.73%比较，观察组90.91%较高(P<0.05)，见表1。

2.2 血脂指标

治疗3周后，两组血清HDL-C、TG、TC、LDL-C水平较治疗前显著改善，且观察组血清TC、LDL-C水平较对照组低(P<0.05)，见表2。

2.3 NIHSS、SF-36评分

两组治疗3周后NIHSS、SF-36评分较治疗前显著改善，且与对照组相比，观察组治疗3周后NIHSS评分较低，SF-36评分较高(P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗效果比较n(%)

时间组别例数HDL-CLDL-CTCTG治疗前观察组441.01±0.153.58±0.626.43±1.022.20±0.48对照组441.03±0.133.47±0.606.35±0.992.18±0.50t值0.6680.8460.3730.191P值0.5060.4000.7100.849治疗4周后观察组441.18±0.17a1.81±0.57a3.84±0.61a1.73±0.44a对照组441.15±0.14a2.64±0.65a5.03±0.66a1.76±0.42at值0.9046.3688.7830.327P值0.3690.0000.0000.744

注：与同组治疗前相比，aP<0.05。

组别例数NIHSS治疗前治疗3周后SF-36治疗前治疗3周后观察组4412.02±2.566.64±1.25a38.79±4.6174.12±5.08a对照组4411.67±2.318.10±1.43a39.22±4.1867.59±4.86at值0.6735.0990.4586.161P值0.5030.0000.6480.000

注：与同组治疗前相比，aP<0.05。

2.4 不良反应发生情况

观察组头痛1例，2例胃肠道不适，发生率为6.82%(3/44)，对照组2例胃肠道不适，发生率为4.55%(2/44)，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨 论

进展性缺血性脑卒中一种较为严重的脑卒中类型，与一般脑卒中相比，致死率、致残率较高，需于短时间内控制病情进展，以促进病情恢复、改善预后。研究显示，血脂长期处于高水平状态是导致动脉粥样硬化的危险因素之一[3]。因此，临床应在常规对症治疗基础上采取抗血小板及降脂治疗措施。

双联抗血小板疗法主要是通过阿司匹林、氯吡格雷发挥抗血小板作用，前者属于临床最常用抗血小板药物之一，具有阻滞血小板聚集、降低炎症反应、扩张血管等作用；后者抗血小板，作用机制主要是通过抑制糖蛋白受体结合纤维蛋白原，达到抗血小板目的，两者联合可经由多途径抗血小板聚集、活化，疗效良好[4-5]。本研究针对进展性缺血性脑卒中患者于双联抗血小板基础上加用依折麦布，数据表明，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，可见依折麦布联合双联抗血小板具有显著疗效。依折麦布作为新型胆固醇吸收抑制剂，具有较强降脂靶向性，其作用机制主要为通过抑制小肠运转胆固醇功能，降低肝脏储存胆固醇量，可加快LDL-C代谢，从而达到降脂的目的，还具有抗动脉斑块作用[6]。同时，依折麦布代谢系统具有独立性，主要经非肝药酶诱导剂代谢，不干扰其他代谢，且不影响维生素、激素吸收及胆酸排泄，安全性高[7]。同时，本研究数据显示，治疗3周后，观察组NIHSS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组(P<0.05)，可见进展性缺血性脑卒中患者应用依折麦布联合双联抗血小板治疗，可显著改善神经功能，提高生活质量。分析原因，主要在于依折麦布联合双联抗血小板可通过不同途径发挥药物作用，有助于控制卒中进展提高治疗效果，加快神经功能恢复。

临床证实，高血脂症是动脉粥样硬化的独立危险因素[8]。因此，本研究针对血脂指标进行对比分析，数据表明，治疗3周后，观察组血清TC、LDL-C水平低于对照组(P<0.05)，可见依折麦布联合双联抗血小板可显著改善血脂水平。本研究数据还显示，观察组不良反应发生率仅为6.82%，可见依折麦布联合双联抗血小板药物不良反应发生率低。但本研究未对预后改善情况进行分析，需延长随访时间作进一步探究。

综上可知，进展性缺血性脑卒中患者应用依折麦布联合双联抗血小板治疗，疗效显著，可明显改善血脂水平，促进神经功能恢复，提高生活质量，且药物不良反应少，值得临床推广。