睡眠质量与中青年原发性高血压发病的横断面研究

胡惠玲,谢亿强,陈飞鹏

(1.广州市番禺区洛浦街社区卫生服务中心,广东 广州 511431; 2.广州医科大学附属第二医院,广东 广州 510260)

原发性高血压(此后，均简称高血压)的发病人群中，中青年患者比例正逐年增加[1,2]。尽管目前对其发病原因进行了大量的临床研究及流行病学调查，但仍未彻底阐明。因此，对此类人群发生高血压的病因学进行深入研究，可有助于临床医师及卫生保健人员进行健康教育、治疗干预、生活方式调整方案的制定。既往研究[3,4]已证实抑郁、交感神经兴奋、过度疲劳等是中青年高血压发病的危险因素。而上述因素均和睡眠质量密切相关。此外，亦有文献[5,6]指出睡眠时间与高血压发病密切相关，但对睡眠质量与中青年高血压的关系仍未阐明。鉴于目前对睡眠质量与中国人中青年高血压的关联性分析仍缺乏大规模的临床流行病学报道，因此，本研究拟通过大样本量的社区中青年高血压的横断面研究调查，对中青年患者高血压发病与睡眠质量的关联性进行分析。该研究有助于丰富目前针对中青年高血压的病因学研究，同时，为中青年高血压的防治策略提供新的视觉及靶点，从而使广大人民群众受益。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部资料来自于2017年5月-2018年12月在洛浦街社区卫生服务中心就诊的25-45岁以下原发性高血压患者。入组标准[7]包括：(1)洛浦社区25-45岁的人群，通过洛浦街社区卫生服务中心体检或门诊的血压测量对其血压进行检测。为排除白大衣高血压，患者应间隔一定时段后，至少测量3次，并取平均值。(2) 排除标准为既往或就诊时合并肾脏疾病、嗜络细胞瘤等可导致继发性高血压的疾病。(3) 既往有无脑器质性疾病史、精神疾病史及家族史。(5)患者的文化程度需在小学水平以上，对调查问卷的内容能够理解，并能够独立作出解答。共入选77例，男性48例，女性29例，年龄41.88±3.21，病程至少1年；另设对照组58例，男性8例，女性50例，年龄34.45±4.85，两组性别、年龄、文化程度、职业比较均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

1.2 方法

全部患者均给予病人健康问卷抑郁量表(PHQ9)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[8-11]进行抑郁情况、睡眠质量进行调查。PHQ-9量表共计9个条目，每个条目分别评分为0-3分。≥10分则为有抑郁。PSQI用于评价最近一个月的主观睡眠质量。含18个自评条目，7个成份，每个成份按0-3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总范围0-21分，得分越高，睡眠质量越差。

1.3 观察指标

调查患者的年龄、性别、文化程度、职业等方面的资料，记录并分析量表测试结果。

表1 研究人群的描述

1.4 统计学分析

采用易侕EDC系统对临床数据进行管理，应用binary logistic回归分析，其步骤为：单因素logistic回归分析对各自变量与因变量的关系进行分析，对于非线性关系的变量，采用平滑曲线拟合。由于目标自变量睡眠评分为连续变量，因此，需进行变量转换及饱和、阈值效应分析。

2 结 果

2.1 研究人群的描述

两组间变量总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇无统计学意义，P>0.05；两组间变量体重指数、尿酸、甘油三酯、谷丙转氨酶、年龄、抑郁指数、睡眠质量指数、性别、文化程度、职业有统计学意义，P<0.05，其中高血压组的体重指数、尿酸、甘油三酯、谷丙转氨酶、年龄、睡眠质量指数、职业较非高血压组明显增加(P<0.001)(见表1)。

2.2 多因素分析

变量睡眠质量指数、性别、体重指数、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、文化程度、职业不是高血压发病的危险因素(P>0.05)；变量甘油三酯、谷丙转氨酶、年龄是高血压发病的危险因素(OR值>1，P<0.05)；变量抑郁指数是高血压发病的保护因素(OR值<1，P<0.05)(见表2)。

表2 多因素分析

2.3 分段拟合模型

然而，上述结果是基于广义线性方程中的binary 逻辑回归模型算出来的。该方程的前提条件是所有自变量与因变量必须为直线。因此，我们通过广义相加模型对非线性关系进行探讨。图1表明睡眠指数与高血压发病为曲线关系。通过递归法，我们计算出折点为8。图1表明睡眠指数与高血压患病风险呈现饱和效应。在拐点左边，睡眠指数每增加1个单位，高血压风险增加74%；在拐点右边，睡眠指数即使再增加，高血压的发病风险也不会继续升高。

表3 分段拟合模型(Two-piecewise logistic moel)

1.00.80.60.40.20.0高血压风险05101520睡眠质量指数

图1 睡眠质量指数与高血压患病风险的非线性关系

3 讨 论

本研究发现，睡眠质量对中青年原发性高血压发病的独立作用比较大，睡眠质量指数与高血压患病风险呈现饱和效应。说明睡眠质量差，可导致原发性高血压的发病，并影响高血压的降压治疗效果。所以，临床医生在接诊高血压患者时，仅药物降压治疗，不注意改善患者的睡眠质量，降压效果往往不佳。

由于非高血压组的研究对象中85.96%为女性，而且平均年龄为34.45±4.85，较高血压组平均年龄(41.88±3.21)明显年轻，随着国家开放“二孩”的计划生育政策，年轻女性面对的生活压力、社会压力较年长女性明显增高，抑郁指数也随之上升，从而导致本研究中抑郁指数是高血压发病的保护因素这一假象。所以，在临床上不仅要重视病人的临床表现，还应重视病人的睡眠质量和心理状况。因此，本研究有助于改善目前现有的高血压防治策略，制定新的高血压防治体系及健康教育流程，提高社区卫生服务的效率及质量。