层流室全环境保护预防化疗后骨髓抑制期患者感染的护理分析

洪银慧

【摘 要】 目的：分析层流室全环境保护对化疗后骨髓抑制期患者预防感染的作用。方法：选取未采取层流室全环境保护措施的30例患者作为对照组，采取层流室全环境保护措施的30例患者作为观察组，对比两组患者感染发生情况。结果：观察组感染率为3.33%，对照组感染率为33.33%，两组感染率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：层流室全环境保护对化疗后骨髓抑制期患者预防感染的效果较好。

【关键词】 层流室;全环境保护;骨髓抑制期;感染

大剂量联合化疗是治疗恶性血液病诱导缓解的第一步，是临床延缓病情，延长患者生存期的主要方法，骨髓抑制期是大多数化疗患者必须经历的过程，在此期间需要2～3周的时间进行骨髓造血功能重建。骨髓抑制期的患者因白细胞降低，尤其是中性粒细胞，容易发生感染，甚至出现感染性休克，这是导致患者死亡的重要原因[1-2]。全环境保护作为一种较为有效的预防感染的措施，应用在层流室能够有效降低患者化疗后感染的发生率[3]。为了更全面地指导患者化疗期间预防感染，笔者主要就层流室全环境保护预防化疗后骨髓抑制期患者感染的作用进行研究，发现其效果显著，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院血液科自2017年11月重新启用层流室，入住大化疗的患者。选取2017年11月至2018年10月采取层流室全环境保护措施的30例患者作为观察组;选取同时间段未采取层流室全环境保护措施的普通病房30例患者作为对照组。观察组男24例，女6例，年龄30～60岁，急性髓系白血病25例，弥漫大B细胞淋巴瘤5例;对照组男20例，女10例，年龄30～60岁，急性髓系白血病21例，弥漫大B细胞淋巴瘤9例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规的护理方法，密切观察患者的病情，发现问题及时采取相应的治疗及护理措施。观察组护理方法具体如下：

1.2.1 层流病区的护理管理 实施层流室全环境保护的治疗措施，可以利用高效过滤器的过滤功能来对洁净病区空气进行过滤，能有效清除病区空气中所存在的99.97%以上直径大于0.3μm的微生物以及细菌，有效避免空气对患者所造成感染的发生[4-5]。但是，医护人员、保洁员须意识到层流高效过滤器没有任何消毒灭菌的功效，因此在患者入住层流室前、中、后必须进行严格的消毒隔离处理，这样才能真正实现净化室全环境保护的目的。同时必须按照临床护理质量检查的标准进行层流室的护理管理，如工作人员禁止夹带书本等私人物品进入层流室;进入层流室的所有物品必须经高压灭菌处理;不能行高压灭菌处理的需行紫外线照射或用酒精、含氯消毒剂擦拭后方可带入。

1.2.2 患者无菌化护理管理 管床护士在患者准备入住层流病房前需进行相关物品准备及个人卫生的宣教，如剃除头发、胡须、修剪指甲等;进入层流室前须行1∶2000洗必泰药浴20～30min后到指定的病室中;每日晨起、睡前予0.25%碘伏稀释液擦身，擦完更换消毒衣裤;2%碘伏稀释液坐浴20～30min;每日更换灭菌便盆、脸盆及毛巾;泰利必妥及地塞米松滴眼液交替滴眼;碳酸氢钠、康复新液交替漱口，每次3～5min;餐后30～60min饱和盐水漱口，每次3～5min;所有的食物需微波炉消毒4～6min食用;水果浸泡消毒去皮后微波炉消毒后予患者食用;口服药须紫外线照射30min消毒后方可予患者口服。

1.2.3 医护人员的无菌化管理 对在层流病房工作的医护人员及保洁员首先要求是健康的，感冒或其他的流感的人员应该避免进入层流室;进入层流室要求七步洗手后更换无菌衣裤，戴口罩帽子，换鞋方可进入层流室;接触患者进行操作前必须衣帽整洁，戴口罩帽子，一次性手套，再次更换鞋子，穿隔离衣;严格执行无菌操作规范，按照层流病房管理要求进行全环境的保护，最大可能减少患者的感染率。

1.2.4 全环境保护检测措施 每间层流室入住前都必须进行空气细菌检测，主要是对空气中所存在的浮游菌、落下菌进行检测。具体操作措施是：将琼脂培养皿放置在层流室内的各个区域当中，时间控制为30min，每次检测结果要求细菌菌落数为0cfu/30min。

1.3 观察指标

比较两组患者感染发生情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗之后，观察组30例患者1例感染性高热，感染率为3.33%;对照组2例发生口腔感染，6例感染性高热，1例感染性腹泻，1例肛周感染，感染率为33.33%，比较差异有统计学意义，说明层流室全环境保护对避免患者感染有着较为显著的作用。

3 讨论

骨髓抑制期作为大化疗患者必经的一个关键过程，期间预防感染的发生尤为重要。全环境保护作为一种行之有效的预防感染措施，首先采用高效过滤器来洁净层流病区空气，并对进入到病区的人和物品进行消毒灭菌;其次，对即将进入层流病区的患者进行相应的无菌化预防操作及卫生宣教;再者，进入层流病区的医护人员，须严格遵守无菌操作规范;最后，定期对病区的空气及医患人员的体表微生物进行检测，及时发现存在的隐患。基于以上几个方面的措施，可最大程度地减小患者发生感染的风险。本研究对比了采取层流室全环境保护措施与普通病房未采取全环境保护措施的感染情况，发现采取全环境保护措施后，感染率由33.33%降至3.33%，发生感染的患者比例大大减少，证明全环境保护措施对于大化疗患者的骨髓抑制期的感染预防有着十分重要的意义。

参考文献：

[1] Newman N B，Sidhu M K，Baby R，et al. Long-Term Bone Marrow Suppression During Postoperative Chemotherapy in Rectal Cancer Patients After Preoperative Chemoradiation Therapy[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics，2016，94（05）：1052-1060.

[2] 李寧，阳洁.白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理[J].南华大学学报，医学版，2007，35（06）：31-32.

[3] 周梅玲，李海燕，等.骨髓移植患者预防消化道感染[J].中华医院感染学杂志，2013，23（22）：5391.

[4] 程圣英，杨东英，马建英，等.层流洁净病区全环境保护的护理管理[J].中华现代护理杂志，2015，15（26）：2682-2683.

[5] 陈秀英，郑青榕，方文添.自体骨髓移植患者预处理期的护理[J].福建医药杂志，2012，24（06）：181-183.