再次剖宫产粘连与第一次剖宫产的关系以及预防

高承香 赵春丽 张凌云

【摘 要】 目的：研究再次剖宫产粘连与第一次剖宫产的关系以及预防。方法：选取本院2016年3月至2017年3月收治的57例产科患者，设为对照组，以回顾性分析了解剖宫产粘连发生率和影响因素。另选取本院2017年6月至2018年6月收治的57例产科患者，设为观察组。两组患者初次分娩方式和二次分娩方式均为剖宫产，结合回顾性分析结果，于观察组患者初次分娩后进行了粘连预防指导。对比两组患者剖宫产粘连发生率，并总结再次剖宫产粘连的预防措施。结果：观察组患者剖宫产粘连发生率低，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：第一次剖宫产会增加再次剖宫产粘连的发生率，预防措施包括合理选取手术方式和腹膜层缝合方式、做好初次剖宫产后护理等，可降低剖宫产粘连发生率。

【关键词】 再次剖宫产;剖宫产粘连;粘连预防;腹膜层缝合

剖宫产粘连（Cesarean section adhesion）并非一种独立疾病，是发生于剖宫产过程中的盆腔粘连、胎盘粘连以及腹部粘连等疾病的总称。上述疾病可能增加产程，对新生儿和产妇的生命安全也带来了威胁。目前各地普遍强调剖宫产粘连的预防，研究指出，再次剖宫产粘连与第一次剖宫产存在一定相关性，合理的预防措施则能降低再次剖宫产粘连的发生率，本院进行了分析调查，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月至2017年3月收治的57例产科患者，设为对照组。另选取本院2017年6月至2018年6月收治的57例产科患者，设为观察组。对照组57例患者年龄25～37岁，平均年龄（29.6±0.8）岁，剖宫产原因方面，宫外孕患者21例、肿瘤患者17例，慢性炎症患者13例，其他患者6例。观察组57例患者年龄26～38岁，平均年龄（29.4±1.1）岁，剖宫产原因方面，宫外孕患者22例、肿瘤患者16例，慢性炎症患者14例，其他患者5例。两组患者年龄、剖宫产原因等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1）本次调查经伦理委员会批准。2）所有患者和家属知情参与，签署知情同意书。3）排除多合并症患者、危重患者以及中途退出的患者。

1.3 方法

调取对照组患者资料进行回顾性分析，了解患者剖宫产粘连发生率和影响因素，结合回顾性分析结果，进行粘连预防。拟定预防措施包括合理选取手术方式和腹膜层缝合方式、做好初次剖宫产后护理3个方面。并应用于观察组工作中。

1）合理选取手术方式。分析发现子宫下段剖宫产术可以降低粘连发生率，观察组患者手术中，在条件允许的情况下，均行子宫下段剖宫产术。所有患者取垂头仰卧位，头部向左侧偏移10°～15°合并有心脏疾病的患者取平卧位，行硬膜外麻醉。于患者耻骨联合周边1cm处做切口，保护皮肤、脏器，之后探查腹腔，将患者膀胱推移，显露子宫下段，切开子宫，至胎儿娩出后，做清洗和消毒。

2）合理选取腹膜层缝合方式。观察组患者胎儿娩出后，常规进行清洗和消毒，缝合方式为“w”型可吸收线腹膜层缝合。应用可吸收缝合线，于患者子宫下段做缝合，子宫下段缝合呈现“w”型，缝合间距1.0～1.5cm，切口处同样应用可吸收缝合线，行常规对称缝合。

3）做好初次剖宫产后护理。初次剖宫产后，需要做好护理工作，以免患者盆腔、腹腔内组织粘连。患者出院后，如感到下腹部不适、疼痛，建议尽快进行诊断，了解是否存在粘连情况。请患者注意会阴部、切口等处卫生，避免细菌等病原体进入机体造成粘连。饮食上以清淡食物为主，避免破坏腹腔、盆腔内组织和消化系统功能，增加感染几率。同时建议患者在身体条件允许的情况下适当运动，提升机体免疫力。

1.4 观察指标

主要对比两组患者剖宫产粘连发生率，并总结再次剖宫产粘连的预防措施。其中剖宫产粘连进行等级划分，包括轻度粘连、中度粘连和重度粘连3个等级。患者2处或2处以下组织粘连，容易分离，评定为轻度粘连;患者存在3～4（含4处）处组织粘连，分离时出血量较大，评定为中度粘连;患者存在4处以上组织粘连，分离可能导致大量出血，评定为重度粘连。

1.5 統计学方法

所用统计学软件为SPSS 21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示;计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者剖宫产粘连发生率

观察组患者剖宫产粘连发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果如表1所示。

2.2 再次剖宫产粘连的预防措施

对观察组患者应用子宫下段剖宫产术、“w”型可吸收线腹膜层缝合、初次剖宫产后护理3项措施，有效降低了剖宫产粘连发生率。

3 讨论

剖宫产粘连（cesarean section adhesion）危及产妇和新生儿生命安全，会增加产妇产后出血的发生率、感染发生率，部分严重粘连情况甚至需要碎胎，各地医疗结构均重视剖宫产粘连的处理和预防[1]。研究表明，第一次剖宫产会增加再次剖宫产粘连的几率，增加率约在20%～45%之间[2]。本院在本次调查中获取了与之类似的结果，对照组患者剖宫产粘连的发生率为26.32%。为求予以应对，本院应用子宫下段剖宫产术、“w”型可吸收线腹膜层缝合、初次剖宫产后护理3项措施，改善了上述局面。子宫下段剖宫产术降低了对患者盆腔、腹腔组织的影响，使粘连问题得到应对[3]。“w”型可吸收线腹膜层缝合避免了二次手术，降低了感染导致粘连的几率[4]。初次剖宫产后护理则保证了早期粘连问题得到及时发觉，也能提升患者免疫力，实现剖宫产粘连的间接应对[5]。观察组剖宫产粘连发生率为10.53%，较对照组差异明显。

综上所述，第一次剖宫产会增加再次剖宫产粘连的发生率，预防措施包括合理选取手术方式和腹膜层缝合方式、做好粘连预防等，可降低剖宫产粘连发生率。

参考文献：

[1] 李彩平.前次剖宫产所致盆腔粘连对二次剖宫产出血量的影响[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，05（20）：33-34.

[2] 薛晓玲.首次不同剖宫产切口对腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响研究[J].中外女性健康研究，2018，（11）：93-94.

[3] 罗琳，胡琼，王玲璐，等.不同术式的剖宫产术对再次剖宫产产妇腹腔粘连、盆腔粘连及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（07）：1348-1351，1321.

[4] 肖俊兴，李玲，郭春红，等.首次腹部横纵切口剖宫产对再次剖宫产患者盆腹腔粘连程度 术中情况及腹壁瘢痕的影响观察[J].基层医学论坛，2018，22（05）：577-578.

[5] 陈艳.首次不同剖宫产方式对切口瘢痕情况和腹壁腹腔粘连及再次剖宫产的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（36）：19-20.