刹住“三高”快车，中国的努力

黄祺

2019年中國高考一周前，5月31日，一份被人们叫做中国心血管疾病“高考榜单”的数据向公众发布。心血管疾病控制成绩反映在一张中国地图上，哪些省市表现好，哪些省市表现差，谁进步、谁退步，一目了然，各个省市的卫生疾控部门，都关注着自己的“成绩”。

这份中国心血管疾病“高考榜单”，正式的名称是“中国心血管健康指数” CHI（以下简称心血管指数），由中国心血管健康联盟、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心、中华医学会心血管病学分会和健康报社共同发起，辉瑞普强支持。继两年前首次公布指数后，2019版心血管指数再次发布。

中国心血管指数CHI，是全球首个科学、客观、全面反映国人核心健康素养的健康指数。指数的统计和发布，参与和见证了一场世界范围内少见的慢病管理国家行动。

高血压、高血糖、高血脂在中国被简称为“三高”，在控制以“三高”为代表的心血管疾病危险因素上，中国正在积极探索新的方式和策略，政府与社会组织、企业形成合力，推动心血管疾病的控制。

中国从2011年启动全国慢病综合防控示范区建设，多地政府出台了公共场所禁止吸烟规定，开展全面健康生活方式和“三减三健”活动等。除此之外，国家基本公共卫生项目要求加强高血压和糖尿病病人的管理，包括医保保障高血压门诊费用，这些措施对高血压和糖尿病控制率的提高均起到积极的作用;另外，国家卫生健康委要求各地开展胸痛中心和卒中中心建设等举措，对于规范心血管疾病诊疗过程，提高心血管诊疗能力，降低人群死亡率等起到了良好效果。

大数据“导航”慢病控制

据统计，我国心脑血管病住院总费用和次均费用逐年上升，2013年急性心肌梗死的住院总费用为114.70亿元，颅内出血为192.38亿元，脑梗死为398.08亿元;扣除物价因素的影响，自2004年以来，年均增长速度分别为33.46%、19.86%和25.37%，且呈加速增长态势。

《“健康中国2030”规划纲要》，将降低重大慢性病过早死亡率作为重要战略目标。各个省市在控制高血压等慢性疾病工作上做得怎么样，需要数据来说话。两年前，“中国心血管健康指数”首次发布，引起了广泛的关注。该指数共有五大维度，52个指标。在这些数据的综合比对下，各省居民心血管健康情况一目了然。

2018年10月26日，“中国心血管健康指数”摘要在《柳叶刀》在线发表，向世界展示中国学者在心血管防控领域做出的突出贡献。

2019年心血管指数的发布会上，中国科学院院士、中华医学会心血管病学分会前任主任委员、亚太介入心脏病学会主席葛均波教授表示：“过去30年，我国心血管疾病发病率、死亡率节节攀升，成为居民第一位死因。推进健康中国建设，各个领域都需要有抓手和路径，我们希望通过心血管指数，建立一套评价体系，评估各地的心血管健康问题，找到心血管疾病防控的发力点，最终降低疾病的发病率、死亡率。”

葛均波介绍，两年前心血管指数CHI的公布，受到许多省份分管卫生的主要领导和卫生健康部门负责人的关注和重视，他们分析原因，查漏补缺，一些省份努力的成效已经慢慢显现。指数间隔两年发布，不仅是在完善数据库建设，也是给地方行政管理部门执行的时间。此外，他认为不必过于看重新版指数中涉及的排名变化，应当着重于纵向对比，分析本省各项指标提升和后退的原因，并不断改善，努力向100分靠近。

2019中国心血管健康指数发布仪式。

中国心血管健康指数专家组组长、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授分析说，与心血管指数CHI2017相比，CHI2019的指标体系和数据源更加完善，数据源/算法略有更新，使指数在保证科学性的情况下，更强调其背后的公共卫生意义。综合来看，部分指标如早死概率、胸痛中心和卒中中心数量、缺血性卒中溶栓比例、急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者再灌注治疗的比例、急性心肌梗死（AMI）患者联合用药比例、居民健康素养水平、全科医生数，有较大改善。

从排名来看，CHI2019位列前三位的省份分别为浙江省（78.40分）、上海市（78.12分）、北京市（76.29分）;与2017版相比，宁夏、青海、海南、山西、云南排名有较大改善。但是无论得分/排名的高低，各省在每一个维度/指标都存在着进步的空间，也为将来加强心血管疾病防治找到了着力点。

心血管指数CHI发布两年来，各地为改善当地心血管疾病防治水平新政频出。山东省推出各市CHI评价结果并以“一评二控三减四健”专项行动为抓手，进一步加强心血管及其危险因素的干预;湖北省宜昌市不仅率先完成市级CHI评估，还利用当地先进的信息技术平台，开展基于社区的智能化慢病全程管理试点工作;天津市建立胸痛专科医联体，心肌梗死死亡率出现拐点;上海市CHI得分在公共卫生与服务维度的突出表现，与其人口密度大、区域经济好、各方人员精诚团结、管理高度统一，能够整合更多有效资源密不可分。

上海市CHI得分在公共卫生与服务维度的突出表现，与其人口密度大、区域经济好、各方人员精诚团结、管理高度统一，能够整合更多有效资源密不可分。

中国心血管健康指数工作组组长、中国疾控中心慢病中心副主任周脉耕表示，心血管病的发生与个体生活方式和代谢性因素关系非常密切，而这些因素均是可防可控的。心血管疾病防治要突出关口前移、预防为主。为了做好心血管疾病防控，需要各地高度重视，做好科普宣传工作，对一些不良的生活方式进行纠正。

补齐血脂管理短板

目前心脑血管疾病已成为我国城市和农村人群的第一位死亡原因。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑卒中、间歇性跛行及症状性颈动脉狭窄等最重要的危險因素。多项大型临床研究均已证实，在管理血压、血糖等心脑危险因素的同时，如果能将血脂纳入同等重要的位置进行综合管理，将会产生"1+1+1>3"的协同作用，即可大大增加原有的危险因素管理的效果。

霍勇教授也谈到，我国自2009年起已将高血压、糖尿病管理纳入国家基本公共卫生服务均等化，并取得了较明显的效果，但血脂管理相对滞后，成为我国心脑血管疾病防控的“短板”。

因此，为探索构建中国成人血脂异常及心脑血管疾病危险因素综合防治模式， 2013年，在辉瑞普强的支持下，国家卫建委国际交流与合作中心组织心脑血管病领域专家和相关机构，开展了“中国成人血脂异常健康管理服务试点项目”（简称“血脂项目”）。血脂项目第一期历时两年余，于2016年进行了总结评估。该项目初步建立了具有中国特色的、防治结合的基层心血管危险因素综合管理服务模式与机制。并在研究成果基础上，提出了我国人群血脂异常管理的相关政策建议——建议强化对血脂的健康教育与健康促进;完善基层血脂异常综合控制技术规范、管理流程和方案等，并在基层开展推广和使用，保证基层医疗卫生机构可以主动提供血脂检测服务，提高医务人员管理血脂异常的技术水平;建议在国家基本公共卫生服务现有“高血压患者健康管理”和“2型糖尿病患者健康管理”项目的基础上，纳入血脂管理，以发挥“血压、血脂、血糖”三高统管的协同作用，共同有效减轻我国人群心脑血管疾病负担。

两年前心血管指数CHI 的公布，受到许多省份分管卫生的主要领导和卫生健康部门负责人的关注和重视，他们分析原因，查漏补缺，一些省份努力的成效已经慢慢显现。

2016年的全国两会，作为全国政协委员的葛均波院士，提交了加强控制血脂的提案。2019年全国两会，全国政协委员、中国心血管健康联盟副主席霍勇教授也进行了提案并公布了提案内容——将血脂管理纳入我国基本公共卫生服务项目，尽快实现 “三高共管”。

在中国，血压、血糖和血脂这威胁公众健康的“三高”危险因素中，血脂多年来变成一条“漏网之鱼”。

他认为，基于高血压及糖尿病纳入国家基本公共卫生服务后取得的显著成效，将血脂管理纳入现有国家基本公共卫生服务项目中高血压、糖尿病的管理标准，实现“三高共管”，将大大提升心脑血管疾病的管理质量及防控效率，抑制心脑血管疾病的显著上升趋势，实现提高预期寿命、降低慢病早死率的目标，从而实现健康中国。并且“从每年国家基本公共卫生服务的费用中，向每人投入1.9元钱用于血脂管理，即可实现心血管疾病危险因素综合管理，是极具成本效益的预防干预措施，可以产生‘事半功倍的效果，提高心血管疾病的管理效率、降低死亡率。”

“中国心血管病死亡率的上升趋势，主要是由于胆固醇引起的缺血性心脏病死亡上升所致。胆固醇指标异常是导致冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的独立而重要的危险因素。它通过加速全身动脉粥样硬化，对身体造成隐匿、进行性、全身性和器质性的损害。”霍勇教授介绍。在中国，血压、血糖和血脂这威胁公众健康的“三高”危险因素中，血脂多年来变成一条“漏网之鱼”。血脂是一个“隐形杀手”，是导致心血管患者死亡的元凶。血脂异常还给糖尿病人带来了严重的健康威胁，糖尿病病人最容易发生动脉粥样硬化病变，导致心肌梗死和脑梗死，威胁生命，糖尿病患者中60%-70%死于心脑血管疾病。只有血脂控制这个短板补齐，才能使糖尿病患者大血管并发症发生率和致死率大幅度地下降。

目前中国相关专家已达成共识，血脂异常是威胁国人健康的重要因素，必须从国家疾病控制层面建立血脂管理体系。

世界卫生组织的资料提示，心血管疾病防控获益中，控制胆固醇异常危险因素所带来的贡献是最大的。北欧国家芬兰，冠心病死亡率曾冠居全球，40多年前芬兰政府开始推行降低心血管疾病危险因素的措施，这些危险因素包括了控制胆固醇、控制高血压和控制吸烟。1969-1995年间，试行控制措施的北卡地区冠心病死亡率降低了73%，之后这一措施推广到芬兰全国范围，使得全国冠心病死亡率降低了65%。

美国“健康人群战略”（US Healthy People）实施30年来，美国相关机构把血脂筛查作为心血管疾病防控的重要举措和衡量指标之一，血脂筛查率从开始的 67%，以每十年10%的速度递增，到2020年目标为82.1%。正是得益于该政策的顺利实施，美国1980-2000年间冠心病死亡率下降约一半。

葛均波教授表示，芬兰和美国的经验都说明，制定控制血脂的有效政策措施，可以明显减少心血管疾病的死亡率。“相对于这些国家，我国胆固醇相关的疾病教育和管理，无论从防控观念到防控措施，都还远远不够。”

自2014年公布首批认证单位至今，全国目前已有 4100 家医院注册参与胸痛中心建设，其中920家胸痛中心（573家标准版胸痛中心，347家基层版胸痛中心）已通过中国胸痛中心认证工作委员会的认证 。

近年来心血管疾病呈年轻化趋势，中青年患者患病后，给家庭带来极重的经济压力。“心血管疾病危险因素的筛查和干预管理，特别是血脂的干预和管理，可以减轻患者负担，同时也节约了医疗资源，减少了国家在医疗上的总支出，具有极其深远的影响。”

建立胸痛中心网络

医疗纪实片《人间世》其中一集，讲述了一位急性心梗患者的故事。患者在医院排队挂号时，突然晕倒被送进急救室，经过快速评估，被诊断为急性心梗。由于救治及时，患者在生死关头被医生救了回来。

胸痛中心有效提高了患者黄金120分钟的救治效率。

如果急性心梗患者晕倒在家中、路边，是不是也能像纪实片中这位患者一样幸运，及时得到救治呢？为了缩短急性心梗患者从发病到救治的时间，胸痛中心这种有效的医疗流程，这些年在中国城市中逐渐建立起来。

2018年11月20日是我国第五个“心梗救治日”，由中国医学救援协会、中国医学救援协会心血管急救分会、中国心血管健康联盟、心血管健康（苏州工业园区）研究院、中国胸痛中心认证工作委员会和胸痛中心总部联合推出的“全国胸痛急救地图”正式发布，标志着中国胸痛中心经过多年建设迎来又一重要里程碑。

所谓“胸痛中心”，是通过院前急救系统与不同级别医院之间以及医院内部的多学科合作建立区域协同救治体系，为急性胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以达到降低急性胸痛患者的死亡率，提高患者黄金120分钟救治效率的目的。

救治心肌梗死的黄金时间为120分钟，在症状发作后120分钟之内进行治疗将大大降低死亡率以及致残率，从而得到良好的治疗效果。为提高急性胸痛的早期诊断和治疗能力，降低致死率、致残率，改善临床预后，中国心血管健康联盟从2011年起大力推动全国胸痛中心建设。自2014年公布首批认证单位至今，全国目前已有 4100 家医院注册参与胸痛中心建设，其中920家胸痛中心（573家标准版胸痛中心，347家基层版胸痛中心）已通过中国胸痛中心认证工作委员会的认证 。

在中国胸痛中心网络建设中，企业也扮演了重要的角色。2016年，辉瑞普强支持启动中国胸痛中心培训体系建设项目和“Change——基层胸痛中心建设项目”，助力各级医院心血管急危重症救治体系不断完善;2017年支持启动中国胸痛中心建设与质控项目Catalyst，支持全國31个省市逐步成立省级胸痛中心联盟，加速中国胸痛中心建设进入分省加速建设阶段;2018年支持中国胸痛中心建设与质控项目Catalyst第Ⅱ期，推进地市胸痛中心联盟的建设与发展，并于中国医学救援学会合作签订针对中国10个地市的急救体系改造计划，标志着中国胸痛中心全面进入地市和县域建设阶段。