雀啄灸红外治疗仪治疗特发性耳鸣临床研究

姬毓娇，王丽华，胡 蓉，张珺珺，王 媚，王 慈，郭 裕*

(1．上海中医药大学，上海 201203 ；2.上海中医药大学附属市中医医院 耳鼻喉科，上海 200071)

特发性耳鸣，属中医学“耳鸣” “聊啾”“蝉鸣”等范畴，是指外界无相应声刺激，而患者自觉耳内不同音调、不同程度的鸣响[1]。耳鸣可分为客观性耳鸣与主观性耳鸣，前者可通过辅助检查明确病因，对症治疗后可治愈；而后者在2012年被耳鸣专家定义为临床上使用各种检查手段而未发现异常结果的主观性耳中鸣响[2]。近年来因社会压力不断增加，临床特发性耳鸣患者数量激增，且趋于年轻化。国外已有报道称人群中近20%的人经历过大于5 min的耳鸣，其中又有近1/3的人需要临床干预[3]。为适应庞大的患者群体需求，医者力寻多种治疗方式，参考近年临床研究报导，通常以掩蔽疗法、习服疗法、认知行为疗法、经颅磁刺激、高压氧疗、局部激光治疗等方式为主，并根据临床证情不同而效果不一。药物治疗中，西药多使用抗抑郁、抗焦虑和抗惊厥药，其副作用使患者望而却步。祖国医学认为，耳与人的经络系统紧密相关，取穴多以手太阳经和手足少阳经穴为主[4]，因手太阳经“却入耳中”，手足少阳经“从耳后入耳中，出走耳前”，符合“经脉所过，主治所及”的取穴原则，故临床中多选用翳风、耳门、听宫等穴治疗耳鸣，每获良效。笔者收集90例特发性耳鸣患者，30例采用雀啄灸红外治疗仪，30例采用常规针刺疗法，30例采用传统雀啄灸法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例病例全部来源于2016年7月-2018年1月因特发性耳鸣在上海市中医医院耳鼻喉科门诊就诊的患者。入选病例年龄24～60岁，平均42.55岁; 病程3～24个月，按照挂号顺序进行编号，并随机分为观察组(雀啄灸红外治疗仪)，对照1组(常规针刺)、对照2组(传统雀啄灸)，每组各30例。分别对三组患者的性别、年龄、病程进行组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。三组患者一般资料比较见表1。

表1 三组患者一般资料比较

1.2 诊断及纳入标准

诊断标准：西医诊断标准：参照《2012耳鸣专家共识及解读中特发性耳鸣的诊断标准》[2]。中医诊断标准：参照《中药新药治疗耳鸣的临床研究指导原则》的诊断标准[5]。

纳入标准：耳鸣严重程度Ⅱ～Ⅲ级，排除治疗禁忌证者;纯音听力测试各频率在30dB以下者；⑤同意接受雀啄灸红外治疗及针灸治疗者; ⑥未服用其他药物者。

1.3 排除标准

①由器质性病变引起的耳鸣；②重度抑郁或其他精神障碍者；③严重器官、血液或影响生存的疾病；④因温度或针感不能耐受者，中途因自身原因未能继续治疗者。

1.4 治疗方法

观察组：采用雀啄灸红外治疗仪治疗。照射部位：取耳门、听宫、翳风(单侧耳鸣者取患侧穴位，双侧及颅鸣取双侧穴位)。每次每穴照射20 min，每周2次，连续10次为1个疗程。

对照1组：选用0．25 mm × 25 mm针灸针，取穴方法同观察组，垂直进针0.5～1.5寸，平补平泻，每次每穴留针20 min，隔10 min行针1次，以局部酸麻胀痛感为度。每周2次，连续10次为1个疗程。

对照2组：选用200 mm×18 mm艾条，取穴方法同观察组，将艾条的一端点燃，使其对准施灸穴位，作垂直距离皮肤2～3 cm的雀鸟啄食状的往返运动。注意及时清理艾灰，使局部有温热舒适感而无灼痛为宜，每次每穴灸20 min，每周2次，连续10次为1个疗程。

1.5 统计学方法

1.6 观察指标

1.6.1 耳鸣致残量表THI 根据Newman等1996 年发明的评估耳鸣的量表：耳鸣致残量表THI (tinnitus handicap inventory，THI)[6]，该量表分为情绪性(E)、功能性(F)和灾难性(C)三大类，共25道题，总计100分，根据得分由轻到重分为无残疾(1～16)分、轻度(18～36分)、中度(38～56分)、重度(58～76分)和极重度残疾(78～100分)5个等级，得分越高表示耳鸣残疾程度越重。

1.6.2 耳鸣严重程度分级 根据我国《2012 耳鸣专家共识及解读》推荐使用耳鸣严重程度评估量表来评价耳鸣的疗效，该量表根据耳鸣出现的环境、持续时间、对睡眠的影响、对情绪的影响以及对生活工作的影响进行评分，总分 21 分，根据各项指标的总分将耳鸣的严重程度由轻到重分为1～5级，1级：1～6 分；2级：7～10 分；3级：11～14 分；4级：15～18 分；5级：19～21 分[7]。

1.7 疗效评定标准

临床痊愈：耳鸣消失，无明显其他伴随症状，随访1个月无复发; 显效：耳鸣程度下降2级以上(含2级);有效：耳鸣程度下降1级;无效：耳鸣程度无变化[7]。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 三组治疗前后THI评分情况比较

治疗前三组患者THI分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者治疗后THI评分均降低(P均<0.05)；治疗后治疗组患者THI分级改善程度优于对照1组、对照2组(P均<0.05)。见表2。

表2 三组患者治疗前后THI评分情况比较 分)

2.2 三组患者治疗前后耳鸣程度评分情况比较

治疗前三组患者耳鸣程度比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后，三组患者耳鸣严重程度评分均降低(P<0.05)；治疗后治疗组患者耳鸣程度降低明显优于对照1组、对照2组(P均<0.05)。见表3。

表3 三组患者治疗前后耳鸣评分情况比较 分)

2.3 三组患者临床疗效比较

观察组总有效率为86.67%，愈显率为70.00%；对照1组总有效率为60.00%，愈显率为36.67%，对照2组总有效率为63.33%，愈显率43.33为%，三组组间总有效率及愈显率比较，观察组疗效优于对照1组、对照2组，差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 三组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

特发性耳鸣是一种主观症状，目前仍是耳学科难以破解的一道难题，因不能查明耳鸣的性质、特点以及可能的病变部位，而无法针对性地确立治疗方案。祖国医学治疗多从经络系统入手，其中针灸是临床应用较为广泛的外治方法。但特发性耳鸣患者多伴有紧张、焦虑情绪，常规针刺被部分惧怕针感的患者所抵触，治疗经常被中断，使疗效大打折扣。《灵枢·官能篇》曰：“针所不为，灸之所宜。”曾有文献报道，灸法作为沟通人体腧穴与经络最直接的操作方式，对于耳鸣亦有很好的治疗作用[8-9]，其中，尤以手法中一上一下、忽远忽近的雀啄灸法，刺激感较其他灸法为强，适合于特发性耳鸣此类急症或顽固之症。但实际操作中，传统雀啄灸法的应用稍显局限，原因与全程需持续的人工操作、艾条总能量受限、刺激频率无法与身体脉动保持一致等因素有关。早年已有学者提出，应开发一种适用于临床的、类似于雀啄灸的刺激仪器，以代替人工操作[10]。

雀啄灸红外治疗仪是一种新型透皮发光装置，其利用近红外光透射率高、稳定性好的特点作用于穴位，同时拓宽光谱以增强光化学，不仅有模拟传统艾灸的效应，且能避免传统艾灸带来的烟雾刺激，是集灸疗与理疗为一体的治疗设备。该治疗仪以艾条灸疗机制为基础，根据雀啄灸的操作原理，通过自动传感器分析患者指尖动脉搏动节律，自动调节红外线发生装置的刺激频率，使其与人体微循环波动节律一致，从而实现与心率同步的脉动，更高效地改善人体微循环。且相比于人工施灸，该仪器可根据患者症情定时、定量、定点地进行精确量化治疗，在能量利用方面优势显著。

中医理论认为，特发性耳鸣的根本病机是各种原因导致的耳部气血瘀滞，耳脉闭塞，耳窍失养。而雀啄灸红外治疗仪能更好地激发气血经脉，从而达到疏导气血、宣养耳窍的作用。本临床研究显示，在改善耳鸣症状方面，雀啄灸红外治疗仪总有效率及显效率均优于普通针刺组、传统雀啄灸组。此外，国外有文献报道[11]，耳鸣不仅与听觉中枢相关，还可能与植物神经系统及边缘系统的活化有关，而负面情绪或外伤史可导致类似的生理变化，从而加强耳鸣的负面作用，使耳鸣与心理焦虑形成恶性循环，故临床实践中，在致力于减轻患者耳鸣症状之外，还需注重患者的心理调节。在患者心理调节方面，本研究结果表明，雀啄灸红外治疗仪对缓解患者焦虑心理更有优势，可能与以下原因有关：一是部分患者惧怕针刺，雀啄灸红外治疗仪可提供安全舒适的治疗方式，缓解患者紧张情绪；二是雀啄灸红外治疗仪弥补了传统雀啄灸易发生烟灰掉落、散热不均等缺陷，从而防止头面部等重要器官的灼伤，患者对这种治疗方式更为信任；三是从临床医生角度出发，传统治疗方法借助现代科学，创造便捷有效的治疗方式，提高诊疗效率，临床可加大治疗量，从而帮助患者建立起治疗耳鸣的信心。

综上所述，雀啄灸红外治疗仪在疗效、安全性、患者依从性、操作便捷程度等方面均有临床价值，值得临床推广应用，能为特发性耳鸣患者的治疗提供更好的选择。