医院后勤支持保障系统规范化建设的社会责任研究

朱晞　舒亚群　张雷　商继华　王高仁　蒋文伟　徐廉政

[摘要] 医院后勤支持保障系统是建设公立医院社会责任的主体与基石，其规范化建设是我国公立医院运营与科学化管理必须遵循的原则。该院从医院的社会责任，医院后勤支持保障系统在医院社会责任规范化建设中的作用，规范化建设的路径及评价体系建设。

[关键词] 医院;后勤支持保障系统;规范化;建设;社会责任

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0194-05

Research on Social Responsibility of Standardization Construction of Hospital Logistics Support System

ZHU Xi， SHU Ya-qun1， ZHANG Lei1， SHANG Ji-hua2， WANG Gao-ren3， JIANG Wen-wei1， XU Lian-zheng1

1.Nanjing Gulou Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210008 China; 2.Taizhou People's Hospital，Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China; 3.Nantong Cancer Hospital ， Nantong， Jiangsu Province， 226361 China

[Abstract] Hospital logistics support system is the main body and cornerstone of building social responsibility of public hospitals. Its standardization construction is the principle that must be followed in the operation and scientific management of public hospitals in China.The hospital follows the social responsibility of the hospital， the role of the hospital logistics support system in the standardized construction of hospital social responsibility， the path of standardized construction and the construction of evaluation system.

[Key words] Hospital; Logistics support system; Standardization; Construction; Social responsibility

建立公立医院现代管理制度是我国特色基本医疗卫生制度建设的重要组成部分（国办发[2017]67号），是我国公立医院改革纵深化推进的主要目标，是全面实施《健康中国》战略[1]的重要组成部分。坚持公立医院的公益性，落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性;坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，满足多性化、差异化、个性化健康需求。建设、履行、承担公立医院社会责任[2]是我国新时代建设中国特色社会主义市场经济中，发展中国特色卫生事业的主要任务。医院后勤支持保障系统是建设我国公立医院社会责任的主体与基石，其规范化建设是我国公立医院运营与科学化管理必须遵循的原则。

改革开放40年，我国卫生事业及社会发展成就斐然，特别是“十二五”期间我国基本医疗保险实现全覆盖，公立医院改革与发展取得显著成效[3]。随着改革纵深发展，体制性和机制性矛盾日显突出，如卫生资源配置不均衡、看病难、看病贵[4]、医用耗材占比高、病种收费差异性、医疗服务品质的提高、医疗纠纷等，给公立医院改革提出了迫切需要解决的难题。

随着医院发展，我国公立医院新建、改扩建医院建筑数量增多，医疗建筑规模越建越大，医疗服务流程越来越长、越来越复杂，医院后勤支持保障系统在医院运营中的作用越显突出。我国公立医院在运营中必须处理好与政府各部门关系、处理好患者关系、社会大众关系，供应商关系、员工关系、处理好环境关系，坚持医院发展的理念和社会责任。进入新时代，国家卫生健康管理部门和医院管理者逐步认识到单靠简单扩大公立医院建筑规模的粗放式管理已不能适应卫生健康战略发展的需要，而是向提高医疗高质量高品质的精细化服务内涵管理模式转变，从经验管理向医院现代管理制度转变，对上承接国家卫生战略和政府指令性任务，对下承担为人民群众健康服务的社会责任。因此，建设新时代中国特色社会主义市场经济，发展中国特色社会主义卫生事业就必须建设公立医院社会责任，发挥其在卫生事业中的重要作用。

我国公立医院社会责任建设正处于起步研究阶段[5]，医院管理者认识程度与重视性不一。新时代中国特色社会主义市场经济发展阶段建设社会责任，不光是企业管理的必答题，也是医院管理的必答题。社会责任建设已经成为全球化趨势[6]，成为新时代中国特色社会主义卫生事业发展趋势，成为我国公立医院建立现代管理制度过程中不可或缺的重要因素。

1  社会责任概念

1.1  社会责任起源

社会责任思想最早起源于美国的企业社会责任思想，于20世纪初在学术界形成企业社会责任思想[7]。

企业社会责任是西方国家的“舶来品”，我国有着五千年中华文化，社会责任思想可以追溯到中国传统文化中的商人社会责任观，最为突出的是先秦儒家的“义利观”“先义后利，以义制利”的经营观念早已成为我国商人的经营哲学[8]。

西方国家企业社会责任学说众多，最引人关注的是克拉克、谢尔顿，贝利、多德，曼恩等学说，20世纪30年代引发了企业社会责任学说论战[9]。1953年，美国学者鲍恩认为：“商人按照社会的目标和价值，向有关政策靠拢，做出相应的决策，采取理想的具体行动和义务”。20世纪70年代，美国学者戴维斯完善了鲍恩社会责任概念，提出了企业社会责任的五条定理[10]。反对企业承担企业社会责任的学者有美国哥伦比亚大学曼恩、哈佛大学莱维特、弗里德曼等。

1.2  企业社会责任

西蒙是企业社会责任的倡导者，西蒙认为：企业的社会责任应是企业组织活动的目的，企业经济活动只是基于事实的判断。而企业的社会责任则是从道德价值推演获得的企业目的。1971年，美国经济开发委员会在《商事公司的社会责任》中列举了众多的行为，并要求公司付诸实施，这些行为涉及10个方面，其中第9项涉及医疗服务[11]。最为经典是美国学者阿奇·卡罗尔的社会责任金字塔模型，是指某一特定时期社会对企业所寄托的经济、法律、伦理和自由决定（慈善）的期望。它包括经济责任、法律责任、伦理责任和慈善责任[9]。我国企业社会责任研究始于20世纪80年代末和90年代初，进入21世纪，我国企业社会责任跨入快速研究发展阶段，但是系统化研究层次较低，有待深化[12]。中石化公司在江苏新增100个环卫驿站，为更多的环卫工人提供日常服务，这是中国石化在全社会营造重视环境卫生、支持环卫事业，尊重环卫工作，启动“爱心加油站·環卫驿站”公益品牌项目，坚持实施公益慈善，履行其企业的社会责任[13]，华厦银行南京分行担当社会责任，实施精准扶贫+公益慈善，不忘初心，回归本源，专注主业，鼎力支持“强富美高”新江苏建设[14]。

1.3  医院社会责任

美国两个政府机构和四个医疗行业组织发布的医院社会责任标准/指南对医院社会责任标准有着不同的定义[15]。美国基督健康协会在《社会责任计划和报告指南》中，将医院社会责任定义为：“为特定的社会需求而提供的治疗或是一种积极促进社会健康的计划或活动，这是一种责任，而不是为了市场的目的而提供的”[16]。正式将社会责任概念引入到非营利性医院。从20世纪80年代，先后有20多个国家要求本国医院进行社会责任的报告披露[17]，而该省至今尚未有公立医院披露社会责任报告。

1.4  中国特色社会主义公立医院社会责任

我国是社会主义国家，十三届全国人大第一次全体会议表决通过了《中华人民共和国宪法修正案》[18]，将习近平新时代中国特色社会主义思想写入宪法，因此，新时代中国特色社会主义必须建设公立医院社会责任，我国特色社会主义公立医院社会责任建设应当区别于美国等西方国家的社会责任，应当吸取精华，剔除糟珀，形成有新时代中国特色社会主义的公立医院社会责任。近十年来，国内学者对我国公立医院社会责任进行了研究，有胡顺先[19]、胡善联[20]、奚松[21]、李永生[22]等学说，该文笔者认为：新时代中国特色社会主义公立医院社会责任建设应当坚持中国共产党领导的政治性，坚持社会主义的公益性，坚持为人民群众健康服务的均等性，坚持为政府和社会承担突发性事件的救援性，坚持为老少边贫困地区辅助的支援性，坚持为非洲人民提供力所能及帮助的国际性，坚持为基层医院和社会医疗服务中心培训的教育性，坚持从事临床科学研究的科学性，一切以人民利益为最高宗旨，让人民拥有更多的获得感、幸福感。

1.5  中国特色社会主义公立医院社会责任建设的作用

我国公立医院社会责任的建设仍然处于初级研究阶段，真正用心经营社会责任的公立医院风毛鳞角，大多数公立医院仍然处在表层研究阶段，并没有关注社会责任建设应该与医院发展战略和竞争优势有机地结合起来。2012年上海市开始推动全市文明单位社会责任的制度建设，引导文明单位积极履行社会责任[23]，为开展我国文明单位社会责任评估指标和体系的建立奠定了良好的基础。

2  医院后勤支持保障系统规范化建设的社会责任

中国特色社会主义的公立医院社会责任建设最大主体是医院后勤支持保障系统规范化建设，其规范化建设就是依法遵守国家法律法规，保护生态环境不被破坏，依法依规合法运营，是医院后勤支持保障系统建设公立医院社会责任的最好体现，是维护社会、环境，人民群众健康安全最大的社会责任。

2.1  公立医院新建、改扩建医疗建筑的社会责任

“十二五”期间，我国公立医院新建、改扩建医疗建筑成果硕果累累，国家投资1 130亿元，重点支持基层医疗卫生机构、全科医生临床培养基地、地市级以上医院儿科等医疗建筑建设。医疗建筑是民用建筑中最复杂的建筑，具有专业性强、技术高、使用功能复杂等特点。医疗建筑具备大型公共建筑特点外，还具备医疗卫生行业的独有特点，其系统交叉性、复杂性、难度性均高于公共建筑。医疗建筑从设计初始就应当承担社会责任，无论新建、改扩建医疗建筑，必须严格执行国家建设基本程序，遵循国家法律法规[24]和医院建筑设计规范[25]及标准。

我国公立医院新建、改扩建医疗建筑必须担当社会责任，主要表现在：承当区域卫生布局定位的社会责任;承当医院发展战略和规划可持续发展的社会责任;承当医疗建筑符合国家法律法规、符合国家质量安全的社会责任;承当医疗建筑设计科学决策的社会责任;承当严格执行国家工程建设基本程序的社会责任;承当医疗建筑运营中能源节约与破坏环境造成损失赔偿的社会责任。总之，我国公立医院新建、改扩建医疗建筑必须为人民群众健康和人民群众医疗服务担当更多的社会责任[26]。

2.2  组织机构规范化建设是实现公立医院社会责任的基础

该省32家三级甲等综合性公立医院组织机构中尚未内设社会责任管理部门，故无法实施公立医院社会责任的建设，无法实现公立医院社会责任的实践及报告披露。医院后勤支持保障系统是公立医院运营的基础支持系统，是保障公立医院运营安全的重要支持保障部门，是公立医院承担应急救援的主要支持保障部门。见表1。

表1  32家公立医院后勤支持保障部门组成

该省32家三级甲等综合医院后勤支持保障系统组织机构仍然采用政府行政管理部门模式设置总务部门、基建部门、保卫部门，层层对应，不能适应医院现代管理制度的建设需要，只有2家公立医院实行后勤支持保障系统管理一体化建设。

该省公立医院后勤支持保障系统应当顺应公立医院现代管理制度建设，结合各级医院规模大小、结合是否是教学医院、大学附属医院，通过制定公立医院章程、法人治理結构建设;落实院长负责制;取消“以药养医”，规范医疗行为;深化内部管理改革;提升医疗品质;创新机构编制管理方式，实行公立医院后勤支持保障系统组织机构扁平化建设，推进岗位管理和绩效考核，深入推进后勤服务社会化，强化外包服务企业的监督管理[27]，科学规范后勤支持保障系统管理一体化建设，是促进医院后勤支持保障系统组织机构的规范化建设。

2.3  医院后勤支持保障系统合同管理（信用体系）规范化建设

我国医院后勤支持保障系统运营离不开医院经济活动的支持，医院经济活动是后勤支持保障系统运营安全的命脉。经济合同是医院经济活动的重要组成部分，生效后受到国家法律保护[28]。合同管理涉及运营安全，涉及资金安全风险，涉及诚实信用与信用管理体系建设，涉及合同双方遵守国家法律、遵循社会道德、尊重社会公德，承担社会责任的行为[29]，是医院运营安全命脉的重要管理手段。

①建立合格供应商库是医院信用体系建设前提。改革开放40年，我国公立医院内外环境发生了巨大变化，复旦版中国医院排行榜必然会推动公立医院外部竞争越趋激烈[30]。面对新时代、新变化，新发展，公立医院与其关注政府投入不足，不如集中焦点于医院资产合理配置，资金合理合法安全使用，注重提高医疗设备物资的综合利用效率[31]。我国公立医院是事业单位，属于非营利性医院，不同于企业，多数医院运营中从未关注医院信用体系建设，将诚心体系建设纳入医院发展战略中，医院经济活动中总是以医院利益为中心，并不考虑供应商的利益。但是，随着医院规模扩大，医院经济活动中离不开专业、诚信、高效的供应商合作，建立合格供应商库是医院信用体系建设前提，是医院信用管理体系的基础[32]，是医院后勤支持保障系统运营安全的基础。

②合同管理是医院信用管理体系组成部分。合同管理是医院信用管理体系的组成部分，是公立医院运营安全的基础，建立供应商合同履约评估体系是医院信用体系建设的必要条件，是遴选优秀供应商的依据[33]，是医院信用管理体系建立一、二级供应商管理的必要条件。

③医院信用管理体系是承担社会责任的重要基础支持系统。信用管理体系是医院经济活动的重要组成部分，是公立医院社会责任建设的重要体现，实施精细化管理，加强合同管理，必须实现合同全过程管理，有效控制合同风险，加强合同管理规范化建设，建立一支专业化合同管理的队伍，是公立医院信用管理体系建设的首要任务，是提升医院管理高品质，节约运营成本，更好地体现公立医院社会责任[34]，促进医院信用管理体系的建立与发展。

2.4  医院后勤支持保障系统运营（安全）的社会责任

医院后勤支持保障系统是医院运营安全的基础，承担公立医院管理、保障和服务职能[31]，贯穿于医院工作的每一个环节，是公立医院运营（安全）的重要支持保障系统。它直接关系到医疗、教学及科研工作的正常运转，关系到员工政治思想稳定和积极性充分调动，关系到医院长远、全局性的战略规划及可持续地健康发展，关系到公立医院社会责任的建设，是我国公立医院管理的重中之重。我国公立医院向现代医院制度建设转型中，医院后勤管理正由传统管理模式转向精细化管理模式[35]，因此建立优质、安全、高效、节能的后勤支持保障系统日显突出。

（1）建立优质、安全、高效、节能的后勤支持保障系统。医院后勤支持保障系统是公立医院管理的基础，是公立医院现代科学化管理的基础。医院后勤支持保障系统是医院管人、管钱、管物的重要职能科室，其运营必须符合国家法律法规和国家卫生健康委的规定，追求精益求精、提升医院服务高品质、追求卓越的医院文化，建设有中国特色社会主义的公立医院社会责任。医院后勤支持保障系统规范化建设就是健全后勤管理制度，探索医院后勤“一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。

①制度化、流程化。我国公立医院制度化是现代医院管理制度建设的基础，现代医院管理制度是中国特色医疗卫生制度的重要组成部分。医院后勤支持保障系统制度化建设，是保证公立医院运营安全的基石，其流程化是执行制度化的根本保证，没有制度化，就没有流程化，就没有医院后勤支持保障系统建设的规范化[36]。

②法律化、合规化。我国是社会主义国家，是在宪法指导下进行各项建设和发展，公立医院是社会的组成部分，其运营及运行必须遵守国家法律法规的范围内开展各种经济活动，保证公立医院运营安全的合规化。如污水处理、医疗废物处置，危化品及核放射物处理、医疗废气排放，特种设备运行及管理等都必须符合国家相关法律和有关部委相关管理规定。这样才能确保公立医院运营完全符合我国社会主义国家的法律性和合规性。

③专业化、精准化。医院后勤支持保障系统是为医院运营提供技术保障，其运行设备是由多个专业性系统组成。每个系统专业性很强，由多个专业化系统组成，系统之间相互关联、相互影响、相互制约，复杂性很强，系统运营数据精准化是依靠系统运行定量化来保证的。如中央空调的温湿度与新风量是紧密相关的。

④节能化、安全化。我国新时代中国特色社会主义发展理论是创新、协调、绿色、开放，共享。公立医院运营应当坚持生态、环保理念，节约资源与节能减排[4]，控制运营成本，是公立医院的社会责任，医院管理者应当具有增强忧患意识和减排意识，爱护生态环境的责任。如运行中控制水资源的消耗，控制能源的消耗、倡导运行系统节能化、安全化，各种设备运行严格执行医院各项规章制度和操作流程;操作人员树立安全观念，依法合规，安全运行。始终将安全放在工作第一位，确保运营设备的安全运行。

⑤信息化、档案化。现代医院发展必须依靠信息技术和水平的发展，医院信息化发展是医院管理水平的重要标志，现代化医院必须信息化，没有信息化就没有现代化医院，后勤支持保障系统信息化发展是医院运营管理的基础，其技术水平的发展高低直接影响医院管理水平的高低，是医院精细化管理的重要支撑保障。各级公立医院管理者应当高度重视医院信息化建设[37]，不仅要关注医院信息化架构设计，还要关注信息之间的融通，必须建立医院信息化制度和流程的规范[38]。后勤支持保障系統信息化是支撑医院信息化体系的不可或缺的重要组成部分，其复杂性并不亚于临床信息系统，是医院信息系统的重要命脉，是实现医院后勤支持保障系统档案化管理的重要手段。山东大学附属济南市中心医院借力信息化打造智慧后勤管理平台[39]，为公立医院后勤管理探索出新途径、新经验。

（2）医院后勤文化是促进公立医院社会责任发展的必要条件。我国有着五千年历史文化，建设健康中国，离不开医院文化建设。公立医院应当树立正确的办院理念，弘扬“敬佑生命，救死扶伤”的职业精神，恪守服务人民的宗旨，全心全意为人民健康服务;充分挖掘医院人文文化，坚持传承与发展中国传统优秀文化;积极开展社会主义核心价值观教育，推进公立医院精神文明建设;充分尊重后勤职工的职业选择与劳动成果，关心与爱护后勤职工身心健康;坚持公益性;坚持依法合规运营;保护生态环境，坚持医院后勤文化建设与发展，积极细化医院后勤制度文化、物质文化、行为文化、廉政文化建设，运用新媒体增强宣传手段，让后勤文化理念真正融入到后勤职工的灵魂中，增强后勤职工的凝聚力向心力，形成独特的医院后勤文化，促进公立医院社会责任的建设与发展。

（3）坚持科学化管理，承担社会责任，促进医院后勤可持续发展。医院后勤服务社会化是医院后勤管理的改革方向，是现代医院管理制度的必然趋势，随着医疗卫生服务竞争的加据，医院科学化管理建设必须加强管理科学化，管理精细化的建设[40];加强信息化管理平台建设，达到各类支持保障设备系统化、集成化、信息化，节能化;达到各类支持保障设备安全运营，降低运营成本，节省运营费用[41]，医疗垃圾处理符合规定[42];达到医院运行安全高效，促进医院可持续发展，实现公立医院的社会责任。

（4）提升后勤服务高品质，让群众获得更高的满意感。法国巴黎公立医院集团采购中心主任Muriel认为：医院后勤要摸索自已的发展趋势。在后勤服务设施设备上的每一步探索，目的都是在于提升整体的服务能力，使医疗团队可以全身心地投入工作。医院后勤管理应明确医患需求，用一定的投入来开发创新项目，寻求最合适的设施设备来提升后勤保障工作的效率，从而更好地配合医疗行为。整个过程，都离不开一颗社会责任心[43]。医院后勤支持保障系统规范化建设目的，就是要求医院后勤管理者牢记从医初心，坚持医院发展定位，围绕医院发展愿景，尽心尽职，切实履行医院后勤保障系统的责任和担当。以保障所有的设备设施系统能够正常运行，提升医院综合服务能力，加大公立医院管人、管事、管资产、管基础、管运行、管成本、管服务品质的力度，加强公立医院经济管理[44]，规范公立医院依法经营、公平有序竞争，有效提高医疗质量和患者安全，让人民群众获得更大的满意感。

3  医院后勤支持保障系统规范化建设社会责任评价体系的建立

3.1  建立公立医院社会责任评价体系

医院后勤支持保障系统规范化建设是公立医院社会责任建设的基础条件。医院后勤支持保障系统是公立医院社会责任建设的主体，承担着公立医院运营保障的重要责任，其运营规范化、依法合规，是承担公立医院社会责任的具体体现。因此，公立医院应当建立起医院后勤支持保障系统规范化建设社会责任的评价体系，从制度上规范医院后勤支持保障系统规范化的体系和指标，明确承担公立医院社会责任，评价体系是医院后勤支持保障系统规范化建设的量化指标，是客观反映与评价医院后勤支持保障系统管理成效的重要指标体系。

3.2  建立公立医院社会责任报告披露制度

建立社会责任报告披露制度是我国公立医院社会责任建设的重要任务。我国公立医院应当建立公立医院社会责任报告披露的制度，定期发布报告，公开公布所履行公立医院社会责任，这是公立医院建设社会责任的外在表现。

3.3  医院后勤支持保障系统规范化建设社会责任研究的意义

①建立现代化医疗卫生体系下的现代医院后勤支持保障系统整体化建设的理念;②利用医院后勤支持保障系统规范化建设载体，建立现代化医院运营管理平台，提高医院保障和服务的质量和效率;③促进现代化医院管理运营管理系统的支持保障系统建立，为患者安全提供强有力的保障。

综上所述，建设新时代我国特色社会主义必须建设公立医院社会责任。我国特色社会主义公立医院社会责任不能盲目借鉴欧美等西方国家经验，这是没有借鉴的基础;我国公立医院社会责任是由我国特色社会主义国情所决定的，更加比西方国家的医院社会责任更充分体现社会主义的优越性。其表现在：坚持公益性，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，坚持医院后勤支持保障系统规范化建设。充分体现了公立医院新建、改扩建医疗建筑的社会责任履行;充分体现了医院后勤支持保障系统组织机构规范化建设的社会责任履行;充分体现了信用体系规范化建设的社会责任履行;充分体现了依法依规运营（安全）的社会责任履行;充分体现了医院后勤支持保障系统规范化建设社会责任评价体系建立的社会责任履行。总之，医院后勤支持保障系统规范化建设是公立医院社会责任建设的主体与基石，是我国公立医院科学化管理的基础，是建立现代医院管理制度的重要组成部分，是新时代中国特色社会主义卫生事业发展中公立医院社会责任建设的具体体现。

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