心内科临床带教工作中采用病案分组讨论法对心电图学习效果的影响

于丽华　丛莎莎　于丽荣

[摘要] 目的 通过比较病案分组讨论教学法与传统带教方式对心内科临床医学专业实习学生心电图学习效果的影响，来探讨心电图带教工作中的经验与体会。方法 选择2016年7月—2018年6月期间在该科轮转实习的所有临床医学专业实习生共184名作为研究对象，每位同学在入科时随机分至对照组（传统带教组）或（病案分组讨论教学组）。对照组实习生95名，观察组共89名。每名学生轮转结束時再次进行心内科基础理论考试、心电图阅读考核和心内科病例分析测验，比较两组实习生的成绩差异。结果 心电图阅读考核成绩：观察组为（91.2±4.8）分，高于对照组的（68.6±3.8）分，差异有统计学意义（t=4.237，P=0.018）;心内科基础理论考试成绩：观察组为（89.6±5.2）分，高于对照组的（76.8±3.9）分，差异有统计学意义（t=3.257，P=0.039）;心内科病例分析测验成绩：观察组为（88.4±6.3）分，高于对照组的（73.2±6.1）分，差异有统计学意义（t=3.018，P=0.043）。结论 心内科临床带教工作中采用病案分组讨论法可改善实习生对心电图阅读的学习效果，另外有助于提高心内科基础知识的掌握水平和应用临床思维解决真实病例问题的能力。

[关键词] 病案分组讨论;心电图阅读;心内科;实习带教;心律失常;心肌梗死

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0101-02

心内科是医院里的重点科室，心脑血管病患者在住院患者中的比例极高，而在其他科室患者中，伴有心血管疾病的患者也占有一定的比重。因此，让实习医师在心内科实习阶段掌握心内科基础知识是极有必要的，对以后从事临床工作可以奠定良好的基础。而心内科基础知识中，心电图的阅读是重头戏，是一名心内科医师必须掌握的基本技能，也是其他临床医师经常用到的技能，还是将来参加临床医师资格考试及各级职称考试的重要内容。但同时，心电图又是整个医学教育中的难点，无论从临床带教提问情况还是学生自己的学习体会，均提示这部分内容的难度系数相当高。心电图知识与细胞静息电位、动作电位、解剖学基础等均有密切联系，同学们普遍感到难以理解。虽然在学校学习阶段也进行过相关的学习，但到临床实习阶段往往都遗忘掉或者当时就没有融会贯通，导致在临床上看心电图时感觉无所适从。其实，心电图知识逻辑性强，掌握了最基本的理论，那么所有的异常心电图表现都可以用基本理论进行解释，再结合具体的病案，对于改善学习效果，掌握心电图的阅读技能可以起到事倍功半的效果。该科在带教工作中尝试病案分组讨论法，发现对于心电图及心内科基础知识的学习具有重要价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2016年7月—2018年6月期间在该科轮转实习的所有临床医学专业实习生共184名作为研究对象，每位同学在入科时随机分至对照组（传统带教组）或（病案分组讨论教学组）。对照组实习生95名，男性45名，女性50名，年龄（23.5±0.3）岁，入科综合成绩（73.2±3.9）分。观察组共89名，男性44名，女性45名，年龄（23.7±0.5）岁，入科综合成绩（72.9±4.1）分。两组实习生在年龄、性别、入科综合成绩方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  研究方法

该研究采用前瞻性随机对照设计，每位学生入科时随机分组并进行入科测验，测验内容为临床基本理论和知识。对照组为传统带教组，共95名，学生跟随带教老师查房、处理患者，定期在科室举办知识讲座，讲解常见病的诊断、鉴别、治疗等，在此过程中，实习生协助带教老师做一些力所能及的工作。观察组共89名，在心内科学习过程中接受病案分组讨论法教学：在开始阶段，各位实习同学以小组为单位进行基础知识的回顾，包括静息电位、动作电位、心电向量、除极、复极、心电传导系统等基础知识，并由带教老师通过微课、画图等，使这些抽象的理论变得形象容易理解，使学生能够理解正常心电图各个波形对应的临床意义。比如，P波代表心房除极，而QRS波群代表心室除极。在第二阶段，通过小组集体学习，使得同学们理解各个波形在正常心电图各个导联上的正常表现。在第三个阶段时，结合具体病案，分析在发生疾病时，心电图发生异常改变的逻辑思维，比如发生房室传导阻滞时，是代表心房和心室除极的P波和QRS波群之间的时间变长。在第四个阶段，各小组成员对给定的病例和心电图进行讨论分析，得出心电图诊断，在讨论中结合病案，对症状、体征、辅助检查、治疗等方面进行梳理。

1.3  观察指标

每位实习生在出科时完成出科考试，包括三方面内容：心内科基础理论考试、心电图阅读考核和心内科病例分析测验，每项均为100分，比较两组实习生的成绩是否存在差异。

1.4  统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

心电图阅读考核成绩：观察组为（91.2±4.8）分，高于对照组的（68.6±3.8）分，差异有统计学意义（t=4.237，P=0.018）;心内科基础理论考试成绩：观察组为（89.6±5.2）分，高于对照组的（76.8±3.9）分，差异有统计学意义（t=3.257，P=0.039）;心内科病例分析测验成绩：观察组为（88.4±6.3）分，高于对照组的（73.2±6.1）分，差异有统计学意义（t=3.018，P=0.043）。见表1。

3  讨论

心内科病人多见，掌握好心脏疾病的相关知识是成为一名合格医师的基本要求，而心电图这部分知识是医学生普遍反映最难的一部分。有不少院校和临床带教的老师对如何进行心电图带教进行了研究分析。

传统的教学方法中，学生主要做为知识的接收者存在，但是心电图并不仅仅是知识的范畴，更是一种技能[1]，也就是说，医学生不会因为背诵了心电图的段落就能够会分析心电图。心电图临床带教效果的影响因素包括临床带教教师、实习生、带教方法等[2]，实习生在学校阶段侧重于理论，而在临床中更重视实践，大多数学生在这部分内容的学习中为应付考试采用了死记硬背的方法，造成了自身理论不过关，不能用于实践。利用信息化技术，通过制作多媒体教学课件，生动形象地讲解心电图知识，培养实习生学习心电图的兴趣有助于让实习生在医院实习期间真正学到知识、提高技能[3]。基于微信平台和微课视频和翻转课堂的教學模式[4]能够提高学生心电图的判读能力，提高其临床思维、自主学习的能力和解决实际问题的能力。除这些技术手段外，采用病案分组讨论的方式也能够增加学生的自主学习意识，更好的掌握心电图知识和心内科基本理论[5]。该次研究结果也支持这样结论，观察组心电图阅读考核成绩、心内科基础理论考试成绩、心内科病例分析测验成绩，差异有统计学意义。

其实，看似纷乱复杂的心电图知识其实是自成体系并有内在的逻辑贯穿其中的。通过合理的教学手段来引导学生内化心电图的基本机理往往能事半功倍。病案分组讨论法正是对这一理论的践行。在实践中发现这种方法能够调动学生学习的积极性，改善学习效果。

综上，心内科临床带教工作中采用病案分组讨论法可改善实习生对心电图阅读的学习效果，另外有助于提高心内科基础知识的掌握水平和应用临床思维解决真实病例问题的能力。

[参考文献]

[1]  邓飞飞，李金莲.临床实习护生心电图教学现状研究新进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（13）：195-196.

[2]  李培.浅谈心电图使用及临床带教的经验[J].中国医疗器械信息，2018，24（19）：97-98.

[3]  殷慧，樊玲，张玉红，等.浅谈心电图医学实习生带教体会[J].西南军医，2016，18（4）：400.

[4]  寇惠娟，高登峰，王洪涛，等.以病例为基础的“两微一翻”教学法在心电图实习带教中的体会[J].中华诊断学电子杂志，2018（4）：281-285.

[5]  杨桂花.病案分组讨论教学法在临床心电图带教中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（19）：130-132.