职业人群体检纸质流程设计研究与应用

罗志勇　李继生

[摘要] 目的 总结职业性体检流程设计研究成果，创造具有特色的职业健康检查工作。方法 根据《职业健康监护技术规范》规定，设计系列工作模式。结果 纸质成本下降100%，无形效益（繁琐烦恼）100%，工作效率提高100%;该研究撰写的论文荣获吴执中职业医学奖励基金三等奖;职业体检表创新设计多次受邀到全国劳动卫生与职业病学术会议上发言，并被全国多家同行复制借鉴;本研究成果分别获得市级、省级科学技术奖励三等奖。结论 创新职业健康检查管理模式，更加有利于职业病防治事业的拓展。

[关键词] 职业体检;设计研究;应用

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0038-03

襄阳市职业病防治院从事职业健康体检三十余年，尤其职业病防治法实施以來，各类职业健康体检人数聚增，无序行走现象突出。职业体检项目繁琐，缺乏体检前预准备和体检后资料整理合理设计，工作方法和流程存在许多弊端，满足不了批量体检需要。因此，制定和设计职业体检规范程序是职防事业的重要组成部分，其中各类检查单的组合设计、职业体检表设计、报告书设计是开展职业体检的重要工作。该项目2004年12月—2013年4月，历时9年有余。结合职业病防治实际情况，设计出了职业健康体检服务流程运行模式。通过该模式构成体系设计，对职业健康体检服务流程进行了有益探索。该文就职业人群体检纸质流程设计研究与应用及存在的问题进行回顾，期望为该院职业体检工作做出总结。

1  资料与方法

1.1  一般资料

襄阳市位于湖北省西北部，总人口为600余万人。工业企业3 700家，劳动者总人数291 416人，职业病累计人数6 188人。接触职业病危害因素人数80 426人;其中粉尘50 401人;化学性14 950人;物理性28 411;放射性414人;其他1 793人（数据来源于襄阳市安监局2016年度统计表）。每年体检约1.5万人次，使用原职业健康检查表1万余份，页数8万张;各类检查单人均8张，日体检人数50～400人，有时两个用人单位同时体检，不同的工种及检查项目繁杂，问诊登记处需要人员5～7人。

1.2  方法

1.2.1 2006年前后体检纸质流程  2006年前无设计规范流程：①职业人群;②临时分段编号;③询问姓名及个人有关信息;④现场开具各种检查单，夹入体检表中;⑤到各科室检查;⑥收集资料;⑦各种检查单排序整理粘贴;⑧分段解读;⑨报告无区分录入;⑩交用人单位。此过程拥挤、一个编号，一个姓名要写上8～10次，繁琐、急躁、缓慢交集在一起，无序拥挤，编错号、写错姓名时有发生;工种、工龄、接触危害因素名称等也很难填写正确，严重影响体检质量。

1.2.2 2006年后设计规范流程  ①设计职业人群信息统计表，由用人单位填写;②预填写;③张贴个人序号;④报号领表;⑤登记问诊;⑥各项目检查;⑦收集资料;⑧化验单排序粘贴;⑨设计表格式职业健康查报告书;⑩统一解读结果;   划分录入形成报告书A表、B表、C表;    交用人单位。

在多年的职业健康体检过程中，多次进行了设计和规范流程。尤其对原体检表板式重新设计，将需要开具的各种检查单和检查项目合并设计带框，统一职业相关解读用语、其它疾病解读用语，尽可能将所有需要的信息，置入体检表中，极大方便了预填写和职业人群的快速筛查。通过系列创新设计，与陈旧的工作模式进行比较，有了显著效果和效益，人力成本和直接成本大幅降低，工作欣悦指数明显上升。

2  结果

2013年职业人群体检纸质流程设计前后数据观察指标。见表1、表2。

2.1  体检秩序

职业人群体检入口设置的变化。2013年以前职业体检人群一到该院登记问诊处，都是一哄而上，乱成一片。这种现象占被体检单位99%。面对体检人群陡然增加，登记问诊医师需要现场编号、登记个人信息、问诊职业史、开具各种检查单，由于重复繁琐，经常出错，差错率占被体检单位95%。针对这种情况，分别设置设计张贴个人编号表、领取体检表两个地点。通过入口路径控制，体检人群无序状况立刻变得减缓有序，无序现象99%下降到10%，差错率95%下降到10%。

2.2  耗时对比

2013年以前职业体检人群需要在体检表上，临时填写单位、姓名、工种、工龄、车间、出生年月、职业危害接触史以及危害因素名称等等。每一个问诊登记平均5 min。针对这种情况，我们设计了《用人单位劳动者个人信息表》，要求用人单位逐一填写表中项目。依据本市历年来出现的职业病危害因素名称，罗列出粉尘、化学毒物、物理因素、生物因素、其他。并将所有职业病危害因素名称设计带有方框提示，置入职业健康检查表中。这样的设计由每个人平均5 min下降到1～2 min，工作效率提高数倍。

2.3  节约成本

各种检查单合并设计。2013年以前对接触不同职业病危害因素职业人群，在问诊登记时，需要开具数张检查单，可谓繁琐并常常出错。临床：内科、五官科（外眼、色觉、视力、外耳、鼻、咽喉口腔）、内科常规（皮肤）、血压、神经、妇科、外科。化验：尿常规、血常规、肝功能、血糖、 血脂、血铅、尿铅、尿锰、尿汞、尿氟、尿酚、血糖、血脂、血铅、尿铅、尿锰、尿汞、尿氟、尿酚。功能检查：胸片、胸 透、心电图、B 超、肺功能、电测听、脑电图、骨盆片、肺弥散功能、冷水复温试验、下颌骨片、颈椎、上肢片、下肢片、腰椎片、肌电图。将这三部分检查项目分别编上序号，汇集成一张检查项目提示表，置入到职业健康检查表中。预填写医师可根据《职业病危害因素检查项目编号菜单表》，在职业健康检查表中一次性√记完成。各种检查单合并设计后，节约纸张成本88%。

2.4  体检报告

其他疾病的健康提示和与职业相关疾病的处理意见区分设计。 2013年以前职业健康检查结果的解读和结论，与其他疾病的指标混淆在一起，职业与非职业相关用语界限不清。设计统一其他疾病健康提示用语：复 查、进一步检查、追 踪、就 医。与职业相关疾病的处理意见用语：目前未见异常、职业复查、职业禁忌证、疑似职业病。做到用语统一，职业人群体检与职业检查机构承担的责任界限清楚，避免了不必要的纠纷。经过规范化设计的报告书，操作性极强，用人单位满意。

2.5  体检质量

2013年以后体检流程包括各种检查单和报告书，经过不断设计改进，体检质量主要发生了以下变化：①体检入口路径设置合理，避免拥挤。新设职业人群体检张贴栏和领表处，使得问诊登记处医生有更多时间能够问诊全面，登记更仔细。与2013年以前的职业人群体检无序状况得到根本好转。②在原有职业健康检查表、单的基础上，减少或增加或归类表、单内容。职业健康检查表、单在职业健康检查专业设计改进中，一方面坚持职业病防治特色，重视职业病危害接触史设计。另一方面职业健康检查表、单，通过归类框选设计，改繁为简、改多为少、改细为粗、改大为小的工作方法。这种一页管理法最早在全国实施。③分类解读整理职业健康检查结果。一改原有职业性和非职业性相关异常指标模糊不清，导致职业人群纠纷时有发生。这种设计结果，体现了法定政策性规定，为该院开展职业健康检查，开辟了新的亮点。

3  讨论

该职业健康体检纸质流程研究项目通过10余年应用实践，与同行业比较，该院创新制定的一套职业健康检查管理程序服务包，领先于全国同类职业病防治机构。

该项目研究，经由李德鸿组成的专家组讨论后一致认为：该课题根据实际工作需要立项，目的明确。主要研究结果制定了规范化的职业健康体检运行程序饿和服务质量控制程序;制定了职业健康体检表版式、职业健康监护评价报告书版式、个体职业健康监护评价报告书版式等。该研究结果经本院在实际工作中应用，规范了职业健康体检工作，提高了工作效率，进一步保证了工作质量。

通过十余年的实践发现，職业健康检查工作仍有不足：个体报告和群体报告的设计格式还需进一步改进，内容缺少职业人群风险因素动态跟踪管理设计，其适应性和可及性还需求在实践中不断完善;体检环境、科室布局、软硬件投入不足也是一个短板。这些问题影响职业健康检查质量，阻碍效率提升;职业健康检查表中，职业病危害因素，观测内容及指标不够具体。

职业健康检查是对作业场所接触危害因素的职业人群健康进行筛查的一项专业工作，职业体检过程也是学习和掌握职业健康检查技术的重要渠道，在职业病防治中占有重要地位，占该院工作量的2/3。所以，如何进行职业人群健康检查的管理非常必要。在职业体检流程研究成果基础上，增加现代软件投入，增加职业人群风险评估管理内容，更好地为职业人群的健康服务。在工作中不断改进，不断完善程序设计，提升效益，促进职业健康检查工作发展。

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