疼痛手册在癌症患者家庭护理中的应用

蔡小霞

摘 要 目的 探討疼痛手册在癌症患者家庭护理中的应用效果。方法：采用随机抽样的方法抽取2016年3月-2017年5月在海南医学院附属第一医院肿瘤内科住院的癌症患者60名作为研究对象，随机分为干预组和对照组各30例。对照组由管床护士实施癌痛常规护理及出院指导，干预组由管床护士对患者及家属进行有关疼痛手册内容的培训，出院后由患者和家属共同对疼痛情况、治疗护理情况及效果进行观察、评价，并记录在手册上。研究人员每周定时电话随访1次，了解疼痛手册记录相关内容，帮助患者及家属解决存在的问题。比较干预前、干预后3个月两组疼痛强度（采用疼痛评价量表）、止痛治疗依从性（止痛治疗依从性量表）。结果：干预3个月后，干预组疼痛强度得分为5.03？.080，低于干预前6.67？.942，差异有统计学意义（t=6.383，P<0.001）；低于对照组6.60？.814差异有统计学意义（t=7.312，P<0.001）；干预组服药依从性得分12.07？.285，高于干预前7.63？.928，差异有统计学意义（t=16.173，P<0.001）；高于对照组7.77？.898，差异有统计学意（t=14.916，P<0.001）。结论：运用疼痛手册能有效提高癌症患者止痛治疗依从性，减轻疼痛，提高患者生活质量。

关键词 疼痛手册 癌症患者 家庭护理

中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2019.06.076

Application of Pain Manual in Home Care for Cancer Patients

CAI Xiaoxia

（International School of Nursing of Hainan Medical University， Haikou， Hainan 571199）

Abstract Objective To explore the application of home care patients with cancer pain manual effect. Methods affiliated Hospital of Hainan Medical College from March 2016 to May 2017 were selected as the research objects by random sampling method， and randomly divided into the intervention group and the control group with 30 cases each. In the control group， tube-bed nurses carried out routine nursing care and discharge guidance for cancer pain； in the intervention group， tube-bed nurses trained patients and their families on the contents of pain manuals； after discharge， patients and their families jointly observed and evaluated the pain， treatment and nursing conditions and effects， and recorded them in the manual. The researchers conducted regular telephone follow-up once a week to understand the contents recorded in the pain manual and help patients and their families solve the existing problems. Compare of pain intensity （pain assessment scale） and analgesic treatment compliance （analgesic treatment compliance scale） between the two groups before and 3 months after intervention. Results After 3 months of intervention， the pain intensity score of the intervention group was 5.03？.080， which was lower than the intervention group before （6.67？.942）， and the difference was statistically significant （t=6.383， P<0.001）. The pain intensity score of the intervention group was lower than the score of the control group （6.60？.814）， the difference was statistically significant （t=7.312， P<0.001）. The drug compliance score of the intervention group was 12.07？.285， higher than that of the pre-intervention group 7.63？.928， and the difference was statistically significant （t=16.173，P<0.001）. The difference was statistically significant （t=14.916， P<0.001）.Conclusion pain manual can effectively improve the compliance of cancer patients with analgesic treatment， alleviate pain， and improve the quality of life of patients.

Keywords pain in the manual； cancer patient； home care

癌症病人的疼痛是由多种原因形成的一个复杂的、反复出现的过程，根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球每年新发生的肿瘤患者约1000多万，其中死亡约600万以上，在所有恶性肿瘤患者中，每年至少有500万以上的患者受到癌痛的折磨。持续存在的剧烈疼痛是导致患者产生抑郁的主要原因，很多患者是因为疼痛而失去生存的意志，疼痛得不到有效的控制可能会加速病情的发展。癌症疼痛对患者的躯体功能、心理功能、社会功能均产生不同程度的影响，从而全面影响癌症患者生活质量，[1-2]因此探索有效的控制、缓解癌症疼痛的措施，对于减轻患者痛苦，提高患者生活质量是我们面临的挑战。本研究通过探讨疼痛手册在癌症患者家庭护理中的应用效果，旨在促进患者对癌症知识的掌握和应用，提高治疗依从性；帮助患者选择有效地缓解措施，使疼痛得到有效控制。从而提高患者的生活质量；促进临床护理向家庭护理延伸。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样的方法抽取2016年3月-2017年5月在海南医学院附属第一医院肿瘤内科住院的癌症患者60名作为研究对象。并按随机原则分为干预组和对照组各30名。对照组男16例，女14例；年龄25-65岁（45？.1）文化程度：小学及以下3例，初中9例，高中（职高、中专）10例，大专及以上8例；婚姻状况：已婚25例，未婚3例，离异或丧偶2例；家庭人均月收入：<1200元8例，1200～2500元12例，>2500元10例；主要照顾者：配偶14例，子女10例，其他6例。诊断肺癌10例，乳腺癌6例，胃癌5例，食管癌5例，肠癌4例。干预组男15例，女15例；年龄27-64岁（46？.5）文化程度：小学及以下4例，初中8例，高中（职高、中专）11例，大专及以上7例；婚姻状况：已婚26例，未婚2例，离异或丧偶2例；家庭人均月收入：<1200元9例，1200～2500元13例，>2500元8例；主要照顾者：配偶15例，子女8例，其他7例。诊断肺癌11例，乳腺癌7例，胃癌4例，食管癌5例，肠癌3例。2 组患者性别、年龄、KPS评分、疼痛程度、病情比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性，见表 1 。

1.2 样本纳入标准

①病人有恶性肿瘤的病理、细胞学确诊依据；②病人一般状况：KPS（karnofsky performance sacl）评分大于或等于50分；③临床医学诊断处于恶性肿瘤三期及以上；④病人依从性好，病人及家属知情同意；⑤病人神志清楚，具有正常的表达能力，能进行正常的语言交流；⑥年龄15岁以上；⑦存在疼痛，数字疼痛量表（NRS）评分4分及以上。

1.3 研究方法

1.3.1 疼痛手册的制定

结合肿瘤护理专家意见，参考最新版癌症疼痛诊疗规范、癌痛护理规范，编制癌痛手册初稿，在临床进行预使用和相关专家咨询后，由研究小组成员讨论进行修订，形成最终版疼痛手册，主要内容包括四部分：①癌痛相关知识：如疼痛产生的机制、原因；疼痛评估方法；疼痛缓解技巧；镇痛资料等。②疼痛观察记录：如疼痛发生的时间；疼痛评分；疼痛缓解方法的选择；效果评价等。③止痛药物使用情况：选择的止痛药物名称、剂量、服用时间、副作用等。④复诊情况记录：如病情变化情况，各项检查结果及反馈等。

1.3.2 实施方法

对照组住院期间由管床护士按照癌痛护理常规进行疼痛产生的机制、原因、疼痛评估方法；疼痛缓解技巧；镇痛资料等相关知识的宣教，出院时患者及家属能够熟练掌握疼痛评估方法及常用缓解方式，并知道按时随访的时间及重要性，随访时存在的问题由门诊医生或者专科护士进行指导。干预组由管床护士对患者及家属进行有关疼痛手册内容的培训，包括疼痛产生的机制、原因、疼痛评估方法；疼痛缓解技巧；镇痛资料等相关知识的宣教和疼痛手册的正确使用；出院后由患者和家属共同对疼痛情况、治疗护理情况及效果进行观察、评价，并记录在手册上，没有明显变化者可一周记录一次，有变化情况随时记录。研究人员每周定时电话随访1次，了解疼痛手册记录相关内容，帮助患者及家属解决存在的问题。每次复诊均有研究人员参与，研究人员可根据疼痛手册记录情况以及复诊时的相关检查对病人情况进行评估，根据评估结果有针对性的对患者进行指导，并记录在手册上。

1.3.3 评价方法

对照组和干预组在项目实施前、出院后3个月均采止痛治疗依从性量表、疼痛评价量表对患者进行测评。①止痛治疗依从性：采用服药依从性量表进行评价，参照国内余红春等学者[3]设计的依从性量表（信度系數为0.891，效度系数为0.90）判别标准了解患者对口服止痛药的依从程度，包括5个项目：痛时才服药、漏服药、减量服药、不按时服药、不服药。每个项目设3个等级，分别为没有（3分）、有时（2分）、经常（1分），选择“经常”、“有时”的为不良因素。总分越高，说明依从性越好。总分≥12分时依从性较好，6-11分为依从性一般，≤5分为依从性差。②疼痛评价：采用数字疼痛评分法，标尺从左到右依次标有0-10的数字， 0 分：无痛； 1～3 分：轻度疼痛，不影响正常生活、睡眠； 4～6 分：中度疼痛，影响睡眠，需用止痛药； 7～9 分：重度疼痛，严重影响睡眠； 10 分：剧烈疼痛，无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他不适症状。所有评价表均由经过培训的专人发放，负责向调查对象讲解本次调查的目的、意义以及有关导语，指导患者填写完毕当场收回。

1.3.4 统计方法

应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“眘”表示，采用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者疼痛得分情况比较

干预前，两组患者疼痛评价得分无显著统计学意义（t=0.273，P>0.05）。对照组干预前后疼痛得分无显著统计学意义（t=1.682，P>0.05）。干预结束后，干预组疼痛评价得分较干预前显著降低（t=6.383，P<0.01），两组比较有统计学差异（t=7.312，P<0.01，见表2 ）。

2.2 干预前后两组患者止痛治疗依从性比较

干预前，两组患者止痛治疗依从性得分无显著统计学意义（t=0.722，P>0.05）。干预结束后，干预组止痛治疗依从性得分较干预前显著提高（t=16.173，P<0.01），两组比较有统计学差异（t=14.916，P<0.01，见表3 ）。

3 讨论

3.1 在家庭护理中应用疼痛手册可以增加癌痛控制的效果

癌痛是肿瘤患者最重要及难以忍受的症状之一。有研究表明，疼痛得不到有效控制，会对患者心理和生理均带来重大的影响。[4]将疼痛手册应用在家庭护理过程中，患者在家中通过对每一个治疗护理步骤和环节以及效果的记录，不断体验和反思自己的行为，及时发现问题与不足并作出修正，形成对疾病自我监督和管理的有效循环，且在发现治疗护理过程中存在的问题与不足时，能够积极及时寻求医护人员帮助，从而提高治疗效果。同时，通过疼痛手册上一些治疗护理行为的连续记录也可以让医护人员及时、客观地发现患者存在的问题，做出个体化的、针对性的指导，从而能够提高各种治疗护理措施的效果，减轻患者的疼痛。

3.2 在家庭护理中应用疼痛手册可以提高癌症止痛治疗的依从性

患者不能充分参与和配合治疗是癌痛控制效果不佳的主要原因，主要表现为一些患者不能做到按时按量服用止痛药物。影响患者依从性差的因素很多，具体主要有居住情况、医疗费用支付方式、知识、信念、行为等。有研究发现，与家人共同生活的患者对疼痛治疗、护理相关知识掌握程度要高于独居者，服药依从性也会比独居者高。[5]将疼痛手册应用在家庭护理过程中，病人和家属一起学习、记录、评价治疗和护理的过程，潜移默化地使他们的认知、态度和行为发生变化，并且通过家属的支持行为激励、改变病人的一些不良心理和消极行为，实现了从知识教育向行为改变的转化，从而提高了患者治疗的依从性。 另外在手册的应用过程中，要求家属与患者一起完成各种治疗护理工作且做好效果的评价和记录，所以家属在此过程和护士一起充当着监督管理员的角色，督促和帮助病人规范服药，增强病人的自我管理能力，提高治疗的依从性。

3.3 在家庭护理中应用疼痛手册能够充分发挥家属在疾病治疗护理过程中的重要作用

癌症的治疗是一个漫长的过程，患者需要长期的照顾，家属作为主要照顾者在此过程起到非常重要的作用。有研究表明，患者由于疾病的特殊性，容易产生烦躁情绪，对治疗护理常常采取不配合的消极态度，而家属的支持能够消除患者的不良情绪，增加疼痛控制的效果。[6]同时，将疼痛手册应用在家庭护理过程中，病人和家属一起参加治疗护理计划的制定、执行和效果評价，充分发挥了患者与家属的重要作用，使家属成为护士与患者之间的桥梁，有利于医务人员与患者的沟通更加顺利，更易得到患者的理解，从而不断提高患者的自我效能感和依从性，[7]让其积极地配合相关护理及治疗，达到有效控制疼痛的目的。而且，通过疼痛手册，将家属放在与病人同等受教育的重要位置上，不仅增加病人及家属对疾病的了解，树立信心，有效预防或减轻并发症，还可以帮助患者有效控制症状，主动参与到治疗护理中。

综上所述，在癌痛患者的家庭护理中应用疼痛手册，突出了患者与家属在治疗护理中的主体地位以及重要性，减轻了医院、社区等医疗机构的负担，节省了医疗资源；发挥了患者及家属的主观能动性，提高他们对疾病的自我管理水平及自我效能感，从而提高疼痛控制的成效，提高服药依从性；搭建了从医院到家庭的治疗、护理、沟通平台，医护人员可以通过手册详细了解患者居家期间病情变化、治疗效果等情况，及时的、针对性的对患者做出指导，实现了医院到家庭护理的延续，值得在临床进行推广使用。

本课题由海南医学院科研培育基金资助，项目编号：HY2014-001；海南省卫生和计划生育委员会普通医学科研项目资助，14A200060

参考文献

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[6] 王芳，伊艳丽，姚华强，康震，杜志超.系统性护理干预对中重度癌痛患者及家属生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017.24（08）：1018-1022.

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