得了甲状腺结节，是否应尽快手术摘除

陆家仕

编辑同志 ：

我是一名47岁的女性患者，两年前体检，超声检查中发现“甲状腺实性低回声结节，10mm×8mm”。今年复查，结节有增大的趋势，咨询了多位专家，意见也不一致，有建议随访的，也有建议尽早手术的。我一方面担心结节是恶性的，没有及时进行手术治疗影响预后;一方面又担心如果手术切出来发现不是恶性的，不必要的手术代价太大。因此想请问专家，有没有一种方法，可以诊断甲状腺结节的良恶性，为下一步诊治指导？

读者：林女士

林女士：

您好！随着高分辨率超声的普及以及健康体检的日益兴起，甲状腺结节的检出率明显增加，由于惧怕甲状腺恶性肿瘤，被诊断出甲状腺结节的患者通常会有巨大的心理负担。您提的问题是众多患者普遍关注的问题。就您提出的问题，我们咨询了郑州大学第一附属医院甲状腺外科主任卢秀波。他的回答如下：

超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。甲状腺结节的超声特征对于提示良恶性鉴别具有相当重要的临床价值。超声医学科现采用TI-RADS分级法来对甲状腺结节进行良恶性程度分级。恶性征象：实性结节、低回声或极低回声、不规则边界、微钙化、TI-RADS（纵横比）>1。TI-RADS1为正常的甲状腺。TI-RADS2为良性结节。TI-RADS3可能为良性结节，建议3～6个月复查。TI-RADS4为可疑恶性结节。需要超声引导穿刺，明确诊断。可细分为4a，即具有上述1项恶性征象;4b，具有2项恶性征象;4c，具有上述3或4项恶性特征。TI-RADS5为高度提示恶性结节，超声表现具有5项恶性征象。TI-RADS6即经活检证实的恶性结节。

但是依据超声特征判断甲状腺结节良恶性的影像报告毕竟不是病理诊断。《甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》推荐对所有甲状腺结节行超声检查，对于具有可疑超声特征直径>5mm的結节或任何直径>2.0cm的结节，均要行甲状腺结节细针抽吸活检（FNAB），以明确结节的性质。将TI-RADS分类与甲状腺结节的FNAB结果结合起来，建议在TI-RADS分类中，对于3类及其以下的结节应以随访为主，对于4类及其以上的结节应进行穿刺活检。

细针穿刺技术是超声引导下的甲状腺细针抽吸，得到细胞涂片进行细胞病理诊断。超声引导下甲状腺结节细针抽吸活检是一种安全、简便、相对准确且性价比高的评估甲状腺结节的检查手段。

目前，不少医院开展超声引导下甲状腺结节细针穿刺，穿刺技术和细胞学诊断已经成熟，不仅提高了甲状腺癌的检出率，也最大限度地避免了因良性结节误诊而造成患者的痛苦。针对您提出的困惑，我们认为可以进行超声引导下甲状腺结节的细针穿刺，根据细胞学诊断结果指导后续治疗。