头孢哌酮-舒巴坦与血必净联用对老年患者急性胆道感染的临床效果
2019-07-13李凡
李 凡
青岛大学附属医院 山东 青岛 266000
胆道感染是指胆道系统的细菌性感染,包括急、慢性胆囊炎,急、慢性胆管炎,急性梗阻性化脓性胆管炎等,常与胆石症并存,两者多互为因果关系。胆道感染发病率占急腹症第2位,为外科常见、多发、难治性的一类疾病。常用治疗方法有内科保守治疗和外科手术治疗,由于手术治疗创伤性大,存在麻醉风险、手术并发症及术后死亡率较高等缺点,因此老年患者和免疫功能障碍患者患有急性胆道感染是否采取手术治疗尚存争议。抗感染是保守治疗的主要方案,其中头孢哌酮/舒巴坦钠由于抗菌谱广、抗菌活性强及在胆道系统血药浓度高等优点而成为治疗急性胆囊炎的首选药物。血必净注射液为纯中药制剂,具有化瘀解毒、抑制炎性介质释放的功能,临床广泛用于细菌性腹腔感染的辅助治疗口。本文以确诊的急性胆囊炎患者为研究对象,对头孢哌酮/舒巴坦联用血必净注射液的有效性和安全性进行研究。
1 资料来源
综合选取不愿手术治疗的急性胆囊炎患者110例。诊断标准:①突发右上腹疼痛,伴或不伴恶心、呕吐,右肩背部放射痛及发热;②右上腹压痛(+),墨菲氏征(+),无黄疽;③B超检查示胆囊壁水肿、增厚,伴或不伴胆囊结石;④检查白细胞或中性细胞增高。符合①和②,同时有③、④中的任1项即可确诊。排除急性化脓性和梗阻性需紧急手术的胆囊炎者;肝肾功能不全、长期使用免疫抑制剂及糖皮质激素者;孕妇与哺乳期妇女,有药物过敏史者。随机分为两组、各50例。研究对象中男55例,女45例;平均年龄(53.21+17.46)岁,病程(14.67+7.81)h;严重程度评估:轻度32例,中度40例,重度28例。
2 方法
所有患者签署《知情同意书》,并自愿参加。所有患者采用禁食、解痉止痛、抑酸、利胆、纠正电解质及营养支持等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上应用注射用头孢哌酮/舒巴坦3 g,溶于0.9%氯化钠注射液100m L,每8 h静脉滴注给药1次。试验组在对照组的基础上加用血必净注射液50 m L溶于0.9%氯化钠注射液100m L,每日1次静脉滴注。疗程均为7天。
3 观察指标
两组患者均在入院当日和治疗第7天由同一名护师在凌晨空腹抽取静脉血2m L(不抗凝),对比治疗后的临床疗效。治疗有效的患者出院后3个月进行电话随访,对比两组复发率。
4 疗效评价标准
根据临床体征、实验室及影像学检查分为痊愈:临床阳性体征消失、实验室及胆囊影像学检查正常。显效:临床阳性体征基本消失,实验室及胆囊影像学检查明显改善。有效:临床阳性体征基本消失,实验室及胆囊影像学检查有改善。无效:临床症状、体征及胆囊影像学检查无改善甚至加重或恶化。
5 结果
(1)临床疗效比较治疗后,试验组总有效40例,总有效率为80%;对照组总有效20例,总有效率为40%。差异有统计学意义(P<0.05)
(2)复发率结果显示:试验组40例和对照组20例治疗有效的患者出院后3个月进行电话随访。对照组复发6例,复发率为30%;试验组复发2例,复发率为5%。两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
整个实验中采用安全性治疗,两组均未出现与药物相关的不良反应。
6 讨论
血必净注射液可拮抗内毒素和炎症介质,保护血管内皮细胞,改善凝血功能障碍,改善微循环,保护组织器官功能,调节免疫等。头孢哌酮/舒巴坦联用血必净治疗急性胆道感染的临床疗效研究药联用能有效提高重症感染的细菌清除率,具有协同抗菌活性。急性胆道感染保守治疗的关键是及时减轻患者腹痛、恶心呕吐等症状,降低并发症发生。本研究显示,头孢哌酮/舒巴坦联用血必净注射液与单用头孢哌酮/舒巴坦比较,能显著减轻患者腹痛、恶心呕吐、发热等临床症状,显著降低总胆红素和血清淀粉酶的水平,减少复发率(P<0.05)。
7 总结
综合分析上述研究结果,头孢哌酮-舒巴坦与血必净联用治疗急性胆囊炎能显著改善患者临床症状,抑制炎性介质释放,控制感染,降低总胆红素,提高临床疗效,降低复发率。