浅谈《美丽心灵》与抗精神失常药物教学应用

张 媛

廊坊卫生职业学院 河北 廊坊 065001

一、选择影片作为课程前的原因和目的

精神失常这种病与呼吸系统消化系统疾病不同,若抽象地认识疾病、讲授药物、关于症状控制和不良反应等知识点,学生都需要强行记忆。《美丽心灵》是我选取的一部精神分裂症题材的电影,首先,影片由真人事迹改编,根据1998年西尔维亚萨那萨描写的诺贝尔经济学奖获得者约翰纳什的同名传记改编,学生会感到有真实感;其次,奥斯卡获奖影片细致严谨,这部影片在2002年获得多个奥斯卡奖项,实至名归! 影片细节描写非常到位;最后,影片人物剖析,真情感人,跌宕起伏的情节却不失真实。主人公成长过程中遇到的事情,人生经历以及转变都为学生起到了榜样作用。

二、精神分裂症病情发展和表现

影片中,有一些场景适合学习精神分裂症表现和药物的学生分析学习：

场景一,主人公纳什是个追寻自己原创理论的执着者。平时他绘画小偷逃跑的路线,鸽子争抢食物的规律,夜以继日,在图书馆的橱窗上都是他的笔记,甚至有时一连几日未进食。

场景二,工作后,在一场大型的学校演讲前,约翰的精神分裂症状加重,妻子艾丽西亚出于善意咨询医疗机构,医院人员在学校遇见,并请求带纳什回医院检查,他拼命地逃跑反抗,几个人按住他并为其肌注了镇静剂,很快药物起效了,困意袭来,纳什渐渐失去意识......联系到中枢神经系统药物中的镇静催眠药物,这类药物属于中枢抑制药物。等到药效消退的时候,纳什听到声音醒来,渐渐地视觉从模糊到清晰,看到医生,开口说话前他张口流涎,这一细节展现了出来。

场景三,入院后采用胰岛素低血糖治疗几周。纳什被固定在床上,四肢固定口含防止舌板,肌注胰岛素,这种给药途径没有马上起效,当药物吸收入血后才能产生作用,之后纳什大汗淋漓,浸湿了全部的头发,手足开始抽搐,最终全身剧烈的痉挛。医护人员双手固定其头部,以免抽搐中头部撞伤,口含舌板,防止咬肌痉挛,咬伤舌头,这些也是癫痫大发作时应该注意的事项。检查瞳孔时,手电筒由颞侧进光,观察同侧及对侧的瞳孔变化,这是体格检查中需要注意的事项,这些细节对我们医学生都有很好的指导作用!

场景四,药物引起的迟钝,停药后复发,实质抗精神失常药物。那是幻觉,虽然幻觉消失了,但是也带来一些副作用。他对前来看他的同事说,“我看不到答案”,因为药物关系,本子上的论证反复划掉,又写上......平时他经常坐在椅子上发呆,怀里抱着婴儿大哭,他低落的情绪呆板的表情,迟钝的动作,这些都体现了药物作用的影响,阳性的躁狂症状转化为阴性的淡漠,思维迟钝,有的精神失常的病人偷偷地藏药,护理人员要做到“送药到手,看其入口,不服不走”。

场景五,若突然停药会出现什么情况,影片也告诉了我们：那时纳什想要回到他的事业中去,想要帮助妻子分担家务,想要找回敏锐的思维。他将药藏在了抽屉的小铁盒里,结果病情复发,幻觉又回来了,妻子没有及时发现。这一日,窗外突然乌云密布,妻子去收拾晾晒的衣物,纳什则主动提出为儿子洗澡。收衣服时无意间,妻子发现了那时病情复发,他的“秘密基地”暴露了,妻子得知纳什病情复发后,意识到正在洗澡的孩子可能有危险,她拼命向家跑,救下了马上就要被洗澡水溺死的儿子。这是纳什一边关窗户一边请本不存在的查尔斯来帮他照看孩子,对,现实中那个人根本不存在。艾丽西亚同意了纳什不再回到精神病医院治疗的请求,并签了字。她抱住了纳什,对他说;“你想知道什么是真的,也许从梦中醒来的部分不在脑里,不在头脑里,而在心里。”这一幕感动了我们,有不少学生流下了感动的泪水,也包括我,尽管已经看过了很多遍影片,依然会被他的真情所打动。

场景六,步入中年的那时请求当年和他竞争惠勒实验室的马丁,马丁已成为学校的部门负责人,他吃惊而友好地接待了前来寻求帮助的纳什,并同意那时留在学校图书馆学习。这位当年盛气凌人,屡次欺负纳什的小伙伴成熟了,也拥有了一颗美丽心灵。回到校园的纳什全身心投入到学习研究中,怪异的行为被在校生所模仿,嘲笑压力又引发了他的幻觉,在图书馆前发疯暴走。马丁接到消息,快速前来抱住安慰他,平复了心情的纳什仓皇逃回家。晚饭时他对妻子说,你没有看到,大家看我的眼神像看怪物一样。妻子双手握住那时的手,温柔而坚定地说,或许明天我可以再试一试。

场景七,许多年过去,纳什的影响力越来越大,许多年轻人在图书馆围坐他的身边听他讲述,睿智而幽默的他已经不是当年孤单无助的小伙子了。他成了一名走进课堂为学生授课的教授。场景十,日复一日,花白头发的中年纳什已经变成了满头银发的老人,深受学生们喜爱的纳什满足享受着生活和工作。这天,一位老者毫无征兆地出现在他的教室门口,纳什机智地问学生来确定这位老者的出现不是幻觉,而是来通知他的理论“纳什均衡”获得了诺贝尔奖提名,之后他们一起去了校园的茶室,纳什有些拘谨。与老者谈话过程中,周围的学生学者们纷纷将自己的钢笔整齐地排列在那时面前,一个接一个庄严而温馨,这是荣誉的象征。正如多年前他在学生时代看到的同样场景,最终纳什获得了诺贝尔经济学奖,发表了感人的获奖感言。不只是这十个场景,影片带给我们很多思考,学生写下的观后感也证实了这一点。

总结疾病与药物及相关的课程,学生们也表现出了很大的积极性,这次课程设计大家是满意的,收获是丰富的。