读懂肿瘤病理检查报告益处多

文/济南市第五人民医院 张洪军

随着科技的进步，各种医疗检测技术层出不穷，如CT、核磁、PET-CT、切片、穿刺等诸多检查方式，其中，病理检查已经被广泛应用，并被称为疾病诊断的“金标准”。病理报告在肿瘤治疗中的重要性不言而喻，但是由于病理报告的专业性非常强，很多患者和家属都会看得一头雾水并心存疑问。

一、什么是病理报告

做过手术的患者会知道，手术中切下来的组织，往往会被送去做检查，一段时间之后，会形成一张报告单交到患者手中。这不是普通的报告单，而是病理报告。病理报告是对患者身上取下来的标本进行分析后得到的诊断结果，包括皮肤肿物、胃镜活检、内脏器官切除、尿液、痰液等手术后送检组织。

病理报告通常分为快速冰冻病理报告和常规病理报告两种。前者是指手术过程中由手术医生取下患者病变部位部分组织，固定后立即送至病理科经快速冰冻切片染色，由病理医生在显微镜下观察，并将结果告知手术医生，以便于手术医生判断切除范围的病理报告。快速冰冻报告通常用于对肿瘤患者的肿块切除和癌症患者癌变组织是否发生浸润进行诊断，这类病理诊断往往是在患者手术中进行，并要求30分钟内出结果，因为患者还在手术台上，手术医生等着病理报告进行接下来的手术。后者是指手术完成后，将从患者体内取下的组织固定、取材、脱水、包埋、切片等步骤后，通过多种技术对疾病进行确诊，并为临床后续治疗提供信息的病理报告。

二、为什么病理报告被称为诊断的金标准

病理报告被称为诊断的 “金标准”，尤其是在肿瘤的诊断上。这是因为，基于癌症的复杂性，其确诊较其他疾病也会更加复杂，通常需要通过影像学和病理诊断等多种检测手段，综合判定病人是否患癌、患癌后又处于哪个阶段、是否转移等，是医生对后续治疗方案进行判定的依据。其中，病理诊断发挥着至关重要的作用。如同警察办案需要指纹、血迹、遗留的DNA痕迹等证据，病理诊断也是对患者身上取下来的标本进行分析，通过观察组织细胞的形态学变化，明确疾病诊断。由于可以在显微镜下分辨1微米水平的细胞变化，所以病理诊断是目前公认的对疾病最值得信赖的定性诊断。

原则上，任何从患者身体里切下来的标本都需要进行病理检查，就像常见的阑尾炎，可能表现为阑尾炎，但其本质也可能是肿瘤。为了查清疾病，排除恶性肿瘤的可能性，应该将割下来的标本进行病理检查。哪怕是皮肤有个痣，也应该送检，以排除恶性黑色素瘤的可能性。

三、看不懂病理报告怎么办

一般而言，病理报告可以提供的信息是患者得的什么病，这个病严重不严重，包含肿块的大小、分化程度、分级以及Ki67（一种肿瘤细胞的标记）这些指标等。基于病理报告的这些指标，可以来指导治疗方案的选择。一张病理报告往往由三部分组成。第一部分是肉眼观察，包括送检组织的部位、全貌、大小及肿瘤的形状、边缘等大概信息。第二部分是叙述显微镜下观察到的结果，包括细胞形态学改变与在分子水平上对送检组织进行比较专业性的描述。第三部分即诊断，病理医师会对送检组织进行专业的疾病分类，说明结果是良性还是恶性，若为恶性还会根据情况描述恶性程度。

另外，病理科医师也会在报告中提出建议，比如再做什么样的活检，有哪些检查结果尚待完善，又有哪些特异性检查可以操作等。

病理报告中有大量的医学诊断用词，且疾病的分类十分复杂，后续的治疗也不尽相同。有时，病理报告中会出现 “考虑为”“符合”“不除外”“建议”等字眼。如果拿到报告后仅凭自己判断，可能会发生误读。所以，拿到病理报告后应跟临床科室医生沟通和确认，保证后续诊疗的正确性，以免耽误疾病的诊断与治疗。

四、医生为何要等病理报告结果

病理报告的诞生，时间比一般报告更长，因为病理科不仅要保证报告的时效性，更要保证报告的准确性。通常病理报告自送检之日开始算起，3～5个工作日发出。时间虽长，但必须要等，因为病理报告对临床医生和患者都至关重要，它可以明确疾病诊断，为医生对疾病的治疗、预后评估与症状解释提供准确依据。

过去，人们得了癌症不久就会去世，因为基本按套路治疗，不同的人得一样的癌，治疗方式可能是一样的。但是现在，癌症患者比过去存活的时间更长，即便两个人得的是同一种癌，同样是中期，治疗方式也可能不一样，这是因为我们的诊断方式更先进了，能够通过基因诊断的方式精准治疗，然后像打靶一样将癌细胞各个击中。这一切都依赖于病理报告，也正是病理报告的重要所在。