新医改环境下我国公立医院的财务管理

曹玉玲 孙文娟

大连市第三人民医院

为了解决老百姓看病难和看病贵等问题，政府一直在切身解决存在的问题，不断改革我国公立医院和私立医院的管理体制，众所周知，我国发展历经波折，体制建设错综复杂，在一定程度上完全解决这个问题需要一定的时间和改革成果来体现，目前看来，改革成果大大提升了医院的整体运行效率。但在部分地方，部分医院还是存在这样那样的问题，需要我们进一步加强管理和提高运行效率，只要有问题，有障碍，改革就不会停滞，让民众获得感、满意度最大是我们本次改革的最终目标。

一、习近平为新医改指明总的工作方向

2019年7月，习近平总书记对医保工作做出重要批示，指明了新时代医疗保障改革的方向，是做好新时代医疗保障工作的指导方针和根本遵循。

（一）努力提高人们群众的满意度

坚持以人民为中心，深刻回答了“为什么”的命题，把共产党人的初心融入到实践中。医疗保障是解决群众后顾之忧、提升群众健康水平的根本性制度安排，是维护社会和谐稳定的“压舱石”，必须时刻把人民群众的获得感、幸福感、安全感放在第一位，以群众的满意度作为衡量工作的标准。

（二）正确对待问题

我们要“坚持问题导向，准确把握现状，深刻剖析症结”。中国经过20多年的高速发展，医疗保障工作取得举世瞩目的成绩，同时也存在制度分割、监管乏力、药价虚高等问题，面临转型发展的严峻挑战。必须以重整行装再出发的状态，推进新时代医疗保障工作。

（三）思想工作需要得到根本解决

坚持底线思维，强调尽力而为、量力而行，找准工作定位和努力方向。作为重要的民生工程，政府办医疗保障主要是保基本、广覆盖，重点做雪中送炭的工作。

二、正确面对公立医院财务管理中存在的问题

（一）观念问题依然是公立医院财务管理的最大问题

公立医院由于长期以来所担任的社会责任问题，其内部的管理和责任在相当长时期内是众人无法获知的，在不同时期，医院的责任担当有所不同。“救死扶伤”更多的是战争年代的口号，“白衣天使”更多是人们对生命的寄托。随着社会的发展和“和平时代”的缔造，公立医院更多的是责任担当的时代，医疗已经是医院的基本职能，社会责任才是医疗机构的最大获得感。但是随着我国对私立医院的开放和扶持，一些经济实体凭借这个平台开始扰乱市场秩序，在一定程度上对我国的医疗秩序带来负面影响，特别是在当前的医疗体系中公立医院与私立医院并存，在利润的追逐下，难免出现急功近利、恶意牟取的情况发生，对社会和医疗体系带来不好的影响。所以，我们要呼吁医疗回归本位，与社会利益关系分离，倡导科学的医疗观念，促进社会和谐发展，避免医疗事故在利益的驱使下成为常态，建立健全医疗体系制度建设，从思想和觉悟上下功夫，真正从医院开始动手术方可实现医疗体制改革的初衷。

（二）制度遵守问题依然困难重重

解决了思想问题，我们就要制度约束，当前医院的很多制度和管理体系建设还是很不科学，有的制度是相当老旧，反而影响了后续制度的建立，因此需要重新制度建设，按照医疗改革要求把制度建设重新调整，引进科学的绩效考核体系，监督体系，对财务工作做到财务设计初衷，应用科学的数据监测和职业要求对医疗机构绩效财务预算、财务考核、财务纠偏。对来路不明、重复核算、去路不清的账务实行一账到底清算功能。对扰乱财务秩序、干扰财务管理的行为给与不同渠道的财务反馈手段，真正实现内外部管理协调一致。在制度的约束上更多的是讲究事件原委，单独的部门制度都没有问题，放在一起就矛盾重重，分部门会议都是一团和气，综合会议鸡犬不宁，在医疗机构综合发展的今天，处理好制度建设相当必要，我们的改革才刚刚开始。

（三）会计信息得不到完善仍然存在

财务的会计信息是财务的重要表现形式，但是就这个会计信息问题一直是一个关注的焦点。目前医疗机构的财务管理控制平台五花八门，之前为了引进先进的系统，科学的技术不断发展，信息不断更新，也就存在会计信息得不到完善，总之问题已然存在。因为我们的体制问题没有得到改善，靠一个软件不能解决问题，但是不靠这个软件问题会更糟糕，信息不准确、信息失真、信息滞后等等。有的医院资金匮乏，没有能力购买信息化管理软件系统，导致成本（如病种成本、项目成本等）、绩效的核算达不到精细化程度，内部控制体系无法完善；另外，近几年的会计监审制度多多少少起到一定的作用，通过部门独立上交、预算审计、数据考核等手段确实对医疗信息问题起到监督作用，但是这样的数据对管理部门来说有一定的意义，但是对医院内部意义何在，还是建立从监管到执行的一体化会计信息系统较为合适，真正体现大平台小区域，大数据小体现，大范围小突破的思路建设。

（四）公立医院的财务管理人员依然没有履行自身的职责

所有的问题最后归结在人的身上，所有的问题都是人的问题，专业以及专业化已经完全不能体现职能，医院盲目扩张、急功近利，从不关心医院的长远期发展，不考虑医院的综合竞争能力，盲目自信影响医院的发展动力，影响公立医院的正常运行和社会效益，当然也就影响老百姓对医疗体系的看法。专业的财会管理队伍应该对医院的抗风险能力、盈利能力、会计效率负责，我们的财务系统不是靠自身来发展，而是靠加强监督和管理的方式来推动公立医院的财务管理效率。财务管理人员在管理过程中缺乏应有的风险意识，忽视公立医院的实际效益，给医院的发展带来一定的隐患。

三、新医改环境下的财务管理新举措

（一）政府政策指导有力伤及医疗企业要害

2018年3月，党中央审时度势、总揽全局，着眼统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医，在充分借鉴吸收基层实践探索的基础上，决定组建国家医疗保障局。2018年5月，国家医疗保障局坚持按照“保基本、可持续、解民忧、推改革”的总要求，集中力量抓好医保精准扶贫，推进抗癌药降税降价，启动国家组织药品集中采购和使用试点，坚决打击欺诈骗保行为，加快城乡居民医保制度整合，推动医保信息化建设。2019年重点将基本药物中的非医保品种、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、高血压和糖尿病等慢性病治疗用药、儿童用药以及急抢救用药等纳入医保。

目前，通过药品阳光招标采购、“两票制”及“4+7”等一系列举措，很大程度解决了药品价格虚高的问题。接下来，卫生材料的阳光招标采购、带量采购、公立医院取消卫材加成收入等举措，也将有力解决新型卫生材料价格昂贵、看病贵等问题。

（二）创新财务管理制度

制度建设迫在眉睫，新的制度建设更是需要断臂割腕的魄力，从真正意义上对医院的制度进行修订，管理模式也需要上下协调，统一管理，科学的管理制度需要科学的管理体制来对照，涉及众多部门和机构，需要对职能和职能之间进行有效的权责利的统一，从高层到执行的完全统一才可以。同时需要对部门制度和管理制度进行协调，建立医院内部分工明确、衔接对照、交叉有无 的新型管理统一模式，不脱离社会、不与社会利益相违背，通过创新建立与社会发展相协调的财务管理模式，建立对应的管理制度。从而有效提升医院的财务管理能力，提升医院的竞争力，增强医院的社会效益。

（三）提高财务管理人员的职业技能水平

公立医院因为长期以来的内部管理问题，在财务人员招聘、任用方面是有缺失的，存在一定的专业不匹配、责任心不强和财务能力有限的情况，缺失的综合审查和能力考核对医疗机构来说形成了不小的影响，开拓创新、团队协作和防范风险的意识，发现问题能够及时的解决。所以，我们要相信专业，相信专业化，需要安排专业人员学习国际上最新的理念和操作技术，通过多种方法来提高会计人员的专业技术水平。

（四）确立科学的财务管理目标

在本轮医疗体制改革中，呈现出不少问题，具体到财务管理中，就是财务管理的滞后性，需要确立财务管理目标，让医院的发展站住脚。从小的角度来说，我们要让医院的部门财务活动有目标，这个目标不是数额问题，是管理问题，科学、合理的财务管理目标能够为医院以后的持续稳定发展制定方向。同时，医院也要跟着制定的财务管理目标发展，让医院发挥医疗主体的作用。

新医改进行以来，我国医疗保障覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从粗到优，实现了历史性跨越。我国的医疗保障制度对于维护社会稳定、促进经济发展和社会公平起到了重要作用。