腹腔镜联合宫腔镜在输卵管阻塞性不孕症治疗中的效果观察

袁波

【摘要】 目的：探讨腹腔镜联合宫腔镜在输卵管阻塞性不孕症治疗中的应用效果。方法：选取2017年1月至2018年6月本院82例输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象，根据随机抽签原则将入选者进行分组，其中对照组41例患者行单纯腹腔镜手术，研究组41例患者行腹腔镜联合宫腔镜手术，比较两组患者的手术情况、术后输卵管再通率及并发症发生率。结果：两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时长等指标比较无统计学差异（P>0.05），研究组术后输卵管再通率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：腹腔镜联合宫腔镜手术有助于提高术后输卵管再通率，减少手术并发症，在输卵管阻塞性不孕症治疗中具有较高的应用价值。

【关键词】 腹腔镜;宫腔镜;输卵管阻塞性不孕症;输卵管再通率

不孕症是生殖系统疾病中的常见类型，其中因输卵管阻塞所指的不孕占所有不孕症的35%左右，严重影响患者的生殖健康[1]。以往临床上常通过开腹手术进行治疗，但创伤性严重，并发症多，且不利于术后恢复。腹腔镜直视下可全面了解输卵管的形态、堵塞情况、卵巢形态及排卵，且能分离盆腔粘连，输卵管整形、造口，在输卵管阻塞性不孕的治疗具有较高的应用价值，尽管具有一定成效，但输卵管再通率较低[2]。腹腔镜联合宫腔镜手术作为目前临床上微创术式的代表，有研究表明该术式在输卵管阻塞性不孕症的治疗具有显著优势[3]。本研究旨在探讨腹腔镜联合宫腔镜在输卵管阻塞性不孕症治疗中的应用效果，现进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2018年6月本院82例输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象，所有患者均经子宫输卵管造影确诊为输卵管阻塞性不孕症，行输卵管通液术治疗，患者自愿参与本次研究，且排除妇科肿瘤、内分泌系统疾病、伴有其他妇科慢性疾病、其他原因所致的不孕及手术禁忌症者。年龄24～38岁，平均（29.35±3.72）岁;不孕时间2～12年，平均（7.23±2.11）年，原发性不孕36例，继发性不孕46例，均为单侧阻塞。根据随机抽签原则将入选者分为对照组和研究组，每组41例，两组患者的基本资料比较，无显著性差异（P>0.05），可进行对比分析。

1.2方法

所有患者均于月经干净后3～7d择期手术，患者取截石位，常规对外阴及阴道进行清洁消毒后，行局部麻醉或静脉注射麻醉。研究组患者行腹腔镜联合宫腔镜手术，先置入腹腔镜观察子宫、卵巢及输卵管情况，对于盆腔粘连、子宫内膜异位症及卵巢囊肿者均先行粘连松懈术、病灶灼烧术、囊肿剥离术等对症治疗，采用阴道窥器，常规扩张宫颈至一定程度后插入宫腔镜，取适量5%的葡萄糖注射液进行膨宫，注意压力控制在14～19kPa。之后将输卵管镜缓慢插入输卵管，深度约为1～2cm即可。若输卵管有膜样粘连，则应先对其进行分离后再行插管。然后在宫腔镜辅助下自输卵管开口处推注亚甲蓝药液以疏通输卵管。对照组患者行单纯腹腔镜手术，方法同研究组。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后输卵管再通率及并发症发生率。

1.3输卵管再通率评价标准[4]

通畅：推注药物无阻碍，或加压推注时阻力消失且未见返流;阻塞：推注药物出现明显阻力，或加压推注时阻力未消失，药物反流。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0对数据进行分析，手术情况指标采用（±s）表示，行t检验;手术效果指标采用%表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况

两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间等指标比较无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者的手术效果

研究组术后输卵管再通率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。见表2。

3讨论

输卵管阻塞性不孕是不孕症中最为常见的一种类型，主要是因输卵管发生粘连、阻塞等生理病变而影响受精卵的形成导致不孕[5]。临床上主要以疏通阻塞的输卵管来达到治愈的目的。宫腔镜与腹腔镜均为微创技术的产物，在输卵管性不孕症中腹腔镜下可清晰、准确的评估患者子宫、卵巢、盆腔以及输卵管功能、结构及与周围组织的关系，术者可在腹腔镜下精确分离粘连组织，恢复输卵管活动与自然弯曲，在宫腔镜手术的基础上应用有助于准确判定输卵管的通畅度、梗阻、粘连程度，给予手术对症治疗，利用输卵管生理结构及功能的恢复，且手术视野清晰，可避免不必要的损伤，从而减少并发症[6-7]。本研究结果表明，两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时长等指标比较无统计学差异（P>0.05），研究组术后输卵管再通率显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜联合宫腔镜手术有助于提高术后输卵管再通率，减少手术并发症，在输卵管阻塞性不孕症治疗中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 王国华，朱虹，林爽.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报，2014，48（2）：163-164.

[2] 杨耀萍.宫腔镜腹腔镜联合诊治输卵管阻塞性不孕的临床分析[J].中国基层医药，2013，20（3）：387-388.

[3] 胡莉萍.宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的临床疗效[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：7-8.

[4] 肖育紅，周敏，齐倩，等.腹腔镜与宫腔镜联合治疗输卵管性不孕症患者的疗效观察[J].现代生物医学进展，2015，15（28）：5509-5511.

[5] 吴梅.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果分析[J].中国医药，2016，31（24）：5434-5436.

[6] 张荣.宫腔镜联合腹腔镜治疗在女性输卵管阻塞性不孕症的临床效果评价[J].中国继续医学教育，2016，8（28）：90-91.

[7] 钟沛文，张四友，朱敏珊.宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3943-3945.