质量持续改进管理法在病区护理质量管理中的应用效果探究

王正芹

【摘要】 目的：研讨质量持续改进（PDCA）循环管理法应用于病区护理质量管理中的效果。方法：观察2016年1月至2017年12月本院病区质量管理情况，自2017年1月开始，采用质量持续改进（PDCA）循环管理法开展病区质量管理工作，比较PDCA循环管理前、后护理不良事件出现情况及各项护理质量指标变化情况。结果：与PDCA循环管理前比较，PDCA循环管理后病区意外事件、护理差错、护理投诉等护理不良事件显著减少，且护理文书质量、病区病房环境管理、消毒隔离管理、病区探视及陪护管理、健康教育管理、护士培训管理、护士技术操作管理的评分显著上升（P<0.05）。结论：质量持续改进管理法用于病区护理质量管理中，能有效解决护理质量问题，有助减少护理不良事件出现概率，使病区护理质量呈循环提升趋势。

【关键词】 病区护理质量管理;质量持续改进管理法;应用效果

PDCA循环管理是具有系统性、计划性、科学性的现代管理模式，主要包括计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）四个阶段的管理工作，各阶段措施依次开展，实现循环管理，并在管理过程中反映出“认识-实践-再认识-再实践” 的客观事物规律[1]。护理管理人员及护理人员学习并熟练掌握PDCA循环管理法，可促进医院病区护理质量不断提高，效果显著。本院自2017年1月开始，采用质量持续改进（PDCA）循环管理法开展病区质量管理工作，已取得了良好效果，详述方法及体会如下。

1对象与方法

1.1对象

本院推行护理质量管理三级质控（即护理部-科护士长-病区护士长），自2017年1月开始，病区护士长将质量持续改进（PDCA）循环管理法实践于病区质量管理工作中，并选取2016全年的病区护理质量管理情况为参照对象，比较PDCA循环管理前、后的效果差异;PDCA循环管理的基础原理为：依据PDCA的循环管理方式实现“大环扣小环”螺旋式提升护理质量的目的，科护士长通过归纳护理现状问题，制定相应的改进对策，组织护理人员实施、检查及整改，以进一步提升病区护理质量。

1.2方法

自2017年1月开始，本院将质量持续改进（PDCA）循环管理法实践于病区质量管理工作中，实施方法如下：

1）計划阶段：主要查找护理质量问题并分析原因;病区护士长组织科室的全体护士学习、掌握护理目标及相关要求，并分析护理质量管理过程中出现的具体问题，让全体护士了解本病区护理质量管理现状和需要解决的问题。列举典型的护理质量问题如下：①护理文书基础信息记录不全（体温单信息缺项），在监测体温时患者未在，之后忘记补测补绘，未进行交班;或者绘制体温单时不够仔细，存在漏绘现象。②消毒隔离管理存在问题，如无菌物品摆放不合理，给配药护士的工作造成不便。③病区管理存在问题，如治疗期间陪护或探视的人员较多，家属无法良好遵守相关陪护探视制度，部分家属并不知晓本院的陪护探视制度及要求内容，病区护士也未对探视陪护管理引起足够重视。④护理技术操作有待提高，一些护士使用护理仪器时操作不合格或不熟练，护理仪器的使用培训没有落到实处，未严格开展护士分层培训，导致个别护士的临床实践能力不足。⑤健康宣教的内容缺乏个体性，护士重视健康宣教的覆盖率，却容易忽视健康宣教知晓率;责任护士的出院指导不够具体，缺少针对性，延续服务意识不强。

2）实施阶段：针对护理质量问题制定并落实整改措施。首先，病区护士长按照本病区的实际工作要求，合理划分各班护士职责，不断增强护理人员的质量意识，使全体护士积极参与到护理质量管理工作中。然后，针对具体的护理质量问题提出整改方法，并严格落实相应的整改措施;对于护理文书问题，如果监测体温单时部分患者不在，要做好记录，随后补测补绘，或者做好交班。对于消毒隔离管理问题，护士长要注意加强护理单元消毒隔离制度的执行力度，推行“6S”管理法，要求物品定位、定点摆放，并安排专人管理。对于病房探视管理问题，责任护士需在患者住院的第一时间内向其讲解“陪探视制度”相关内容，与家属进行“共情”沟通，提升患者家属对“陪探视制度”内容的知晓程度，每天晨护以后，护士说服陪护家属离开病房，治疗与护理时段保卫科人员协助科室完成探视管理。对于护理技术操作问题，科室严格开展分层次护士培训，培训内容涉及护理制度、操作流程、质量标准、安全要求、专科技能、应急处理等，对参加培训的护士进行实践操作考核，以提高护理人员的专科操作技术。对于健康宣教方面的问题，应反复强调重要的宣教内容，和患者及家属构建良好的互动沟通关系，宣教之后评估其知晓度，针对不知晓的相关内容，需要再次讲解，直到患者、家属清楚知晓;另外，责任护士要强化护患沟通，做好出院指导，针对不同患者的实际情况予以延续护理服务，促进其尽早恢复健康。

3）检查阶段：落实三级质控检查，一级质控检查由病区护士长及责任护士负责开展，依据护理部制定的质控标准，对病区护理质量缺陷进行定期检查（每周1次），并确定整改措施，严格填写质控检查和培训记录。二级质控检查由科护士长、病区护士长负责开展，依据质控标准对负责的病区展开全面检查（每月1次），分析检查结果并总结整改措施，填写质控检查记录。三级质控检查由护理部负责开展，对全院病区展开有目的性、有计划性、有针对性的质量检查评估（每月1次），并进行检查结果汇总评价、排序、上报及反馈等工作。

4）处理阶段：病区护士长每月召开1次质控会议，让全体护士知晓本病区的护理质量现状及存在问题，按照出现的问题和薄弱环节，分析原因并采取相应改进措施，直到符合相关标准为止。通过一个循环后，依据实施结果确定下一循环的目标任务，进入下个PDCA循环。

1.3评价指标

比较PDCA循环管理前、后1年内护理不良事件出现情况及各项护理质量指标变化情况;护理质量指标涉及七个方面的内容，每个项目的总分为100分，分值越高代表管理质量越高[2]。

1.4数据处理

使用SPSS 22.0软件对各项数据予以统计学分析，计量数据比对经t检测;计数数据对比经χ2检测;P<0.05时表示对比差异具统计学意义。

2结果

2.1PDCA循环管理前、后护理不良事件出现情况

PDCA循环管理后病区护理不良事件显著减少（P<0.05）。数据见表1。

2.2PDCA循环管理前、后各项护理质量指标评分

PDCA循环管理后各项护理质量指标评分显著高于PDCA循环管理前（P<0.05）。数据见表2。

3讨论

护理质量的持续改进具有持续性、循环性，在护理质量控制过程中，常规的护理质量管理方式已无法完全满足患者的身心服务需求，且医护配合度不佳、护士工作效能较低，因此，急需引入更有效的先进管理模式。护理质量持续改进中采用PDCA循环管理法可以激发全体护士的工作积极性，使护理质量管理有计划、有目标、有针对性地开展，并按照实际工作问题制定相应的整改措施，通过落实三级质控检查，追踪护理质量问题及薄弱环节的改进情况，直到符合护理部质控标准为止，以促进医院整体护理质量提升[3]。通过该项研究得知，与PDCA循环管理前比较，PDCA循环管理后病区意外事件、护理差错、护理投诉等护理不良事件显著减少，且护理文书质量、病区病房环境管理、消毒隔离管理、病区探视及陪护管理、健康教育管理、护士培训管理、护士技术操作管理的评分显著上升（P<0.05）。

综上所述，PDCA循环管理法用于病区护理质量管理中，能有效解决护理质量问题，进而降低护理不良事件出现概率，使各项质量指标评分显著提高，效果确切。

参考文献

[1] 宋志英，李晓媛.运用PDCA循环促进护理质量持续改进的体会[J].中国实用医药，2017，12（32）：195-196.

[2] 程艳艳.持续质量改进在危重患者护理质量管理中的实践效果研究[J].中国卫生产业，2016，13（04）：149-151.

[3] 黄琼.9S管理结合PDCA循环法在护理质量管理中的应用及效果[J].当代护士（下旬刊），2016，（03）：154-156.