疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析

李联

【摘要】 目的：分析疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。方法：选择2017年8月至2018年8月于本院分娩的55例疤痕子宫再次妊娠患者作为研究组，选择同期于本院首次妊娠足月分娩的55例产妇作为对照组。比较两组妊娠方式、产后24h出血量、总产程时间、新生儿Apgar评分，以及并发症情况。结果：两组阴道助产、阴道分娩、剖宫产、产后24h出血量、总产程时间、新生儿Apgar评分、并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在严格掌握分娩适应征与禁忌证的前提下，疤痕子宫再次妊娠阴道分娩安全可行。

【关键词】 疤痕子宫;再次妊娠;阴道分娩;可行性

近年来，随着我国二孩政策的开放，疤痕子宫再妊娠的发生率也不断攀升[1]。目前，多数基层医院出于对疤痕子宫患者与婴儿安全的考虑，仍以剖宫产手术作为终止妊娠的方式[2]。然而，再次行剖宫产对子宫创伤较大，不利于患者产后子宫与机体的康复[3]。本研究选择2017年8月至2018年8月本院收治的55例疤痕子宫再次妊娠患者作为研究对象，对其进行了阴道分娩试产，并与首次妊娠足月产妇进行对比，探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年8月至2018年8月于本院分娩的55例疤痕子宫再次妊娠患者作为研究组。入组标准：研究组有1次子宫下段横切口剖宫产术史，且术后无产后出血、晚期阴道出血与感染等情况;研究组临产时疤痕厚度>3mm，具备阴道分娩条件;足月妊娠;本次研究已告知产妇知情同意。排除标准：妊娠合并症或并发症;具有剖宫产指征。选择同期于本院首次妊娠足月分娩的55例产妇作为对照组。对照组：年龄22～35岁，平均（28.5±3.2）岁;孕周37～41周，平均（39.0±0.5）周;距前次剖宫产的时间为2～10年，平均（5.3±1.4）年。研究组：年龄22～35岁，平均（28.2±3.5）岁;孕周37～41周，平均（39.2±0.6）周。两组在年龄与孕周对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

分娩前全面评估两组产妇的病史、体格检查结果、既往史等，并做好新生儿急救、交叉配血、输液与剖宫产的准备工作。产妇进入产房后，由专人进行监护，每小时测定血压、脉搏等指标，观察子宫下段压痛情况，并监测宫缩、胎心与产程进展。若发生以下几种情况，应考虑放弃阴道试产而选择剖宫产。1）1次宫缩持续时间>2min，宫缩频次>5次/10min;2）子宫下段明显压痛与敏感;3）宫缩规律，但阴道试产4～6h仍未见产程进展;4）胎心检测异常且不断加重;5）胎心异常、产程停滞、胎儿窘迫、先兆子宫破裂等;6）活动期延长、先露受阻、宫缩乏力等。

1.3观察指标

比较两组妊娠方式、产后24h出血量、总产程时间、新生儿Apgar评分，以及并发症情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验;计数资料以（n，%）表示，行卡方检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组妊娠方式比较

两组阴道助产、阴道分娩与剖宫产的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组产后24h出血量、总产程时间与新生儿Apgar评分比较

两组产后24h出血量、总产程时间与新生儿Apgar评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组并发症比较

研究组出现产后感染1例，阴道裂伤1例，对照组出现阴道裂伤1例。研究组并发症发生率（3.64%）与对照组（1.82%）对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。

3讨论

目前，疤痕子宫再次妊娠患者主要采取剖宫产作为终止妊娠的手段，然而剖宫产手术存在创伤大、术后粘连、感染、切口愈合不佳等问题，给患者机体康复带来了巨大的影响[4]。同时，疤痕子宫再次妊娠时，患者的胎盘主要附着在子宫下段疤痕处，若再次采取剖宫产手术可能造成胎盘粘连、胎盘植入等风险，或者导致子宫、腹膜、大网膜、附件等部位粘连，甚至诱发大出血[5-6]。有学者发现，疤痕子宫患者经阴道试产能够提高子宫破裂的风险，甚至危及生命安全[7]。然而，部分研究认为，在严格掌握分娩适应征与禁忌证的前提下，疤痕子宫再次妊娠阴道分娩具有可行性[8]。可见，临床对于疤痕子宫患者的分娩方式仍存有许多的争议。本文研究结果显示，两组阴道助产、阴道分娩、剖宫产、产后24h出血量、总产程时间、新生儿Apgar评分、并发症发生率比较无明显差异（P>0.05）。可见，在严格掌握分娩适应证与禁忌证的情况下，疤痕子宫再次妊娠阴道分娩安全可行。需要注意的是，疤痕子宫再次妊娠阴道分娩前应做好评估工作，且患者孕期应合理控制体质量，试产前正确预估胎儿大小，全程监护母儿的生命体征，分娩期间密切观察子宫下段完整性，并以超声了解宫腔情况。

总之，疤痕子宫并非剖宫产的绝对指征，在完善各项监护工作，以及严格掌握分娩適应征与禁忌证的前提下，阴道分娩具有可行性。

参考文献

[1] 孟宏霞，何庆华.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及其影响因素分析[J].内蒙古医学杂志，2018，50（09）：1083-1084.

[2] 陈敏红，纪艳洁.影响剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局的相关因素分析[J].汕头大学医学院学报，2018，31（03）：150-151，168.

[3] 管建英，孔双，杨晓艳，等.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩产程监测及分娩结局分析[J].实用预防医学，2018，25（08）：981-983.

[4] 舒静，于皓，金建华，等.孕晚期瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的影响因素和可行性[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2445-2447.

[5] 陈翠梅.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（S2）：70-71.

[6] 郭秀香，梁志元，李青.疤痕子宫再妊娠阴道分娩的可行性分析[J].中国性科学，2017，26（07）：136-139.

[7] 耿慧珍，黄佳明，杨娟，等.瘢痕子宫妊娠后子宫破裂16例临床分析[J].广东医学，2016，37（z1）：28-29.

[8] 张俊，李新琳，周永玲.95例疤痕子宫妊娠阴道分娩临床分析[J].重庆医学，2017，46（12）：1693-1694.