无保护会阴接生法与传统接生法的临床应用对比

张琴

【摘要】 目的：观察并对比无保护会阴接生法与传统接生法的临床应用效果。方法：根据不同的接生方法将本院收治的80例初产妇分为观察组及对照组，观察组（n=34）采取无保护会阴接生法治疗;对照组（n=46）采取传统接生法治疗。产后3周，对比两组产妇盆底功能及产妇满意度，评估新生儿出生后1min、5min阿氏评分（Apgar）。结果：产后3周，观察组产妇盆底功能情况明显优于对照组，且观察组产妇满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿Apgar评分情况比较结果相似，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：无保护会阴接生法比传统接生法更有效地促进了产妇盆底功能的恢复，并可提高产妇的满意度，且对新生儿身体状况无影响。

【关键词】 无保护会阴接生法;传统接生法;盆底功能;新生儿阿氏评分

分娩是自然生理过程，分娩过程是由产妇和胎儿主动参与并合力完成[1]。随着传统的助产观念和方法逐渐发生改变，减少分娩过程中的医疗干预，促进自然分娩是产科发展的新趋势[2]。传统接生法对产妇易造成会阴体充血、水肿，导致阴道得不到充分扩张，从而引起产妇会阴部严重的撕裂伤，并给产妇盆底功能带来不同程度的影响，故临床需采取有效的接生方式。无保护会阴接生法是采用自然的方式助产，其要点是控制胎头的产出速度缓慢扩张会阴，不直接阻挡胎头的产出，使胎头产出的角度和方向不加干涉，自然激发会阴的伸缩性，促使产妇阴道充分扩展，鼓励产妇自然分娩，让分娩回归自然，并使产妇的痛苦降到最低。因此，笔者观察并对比无保护会阴接生法与传统接生法的临床应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年5月至2018年5月本院妇产科接收的80例产妇的临床资料。纳入标准：所有产妇均为初产妇，且经医院正规产检后，各项生理指标均正常者;骨盆外测量正常者;无妊娠并发症者;无胎位异常及无巨大儿等情况;胎儿体质量2700～3850g;均无妊娠合并症者;胎心监护正常者。排除标准：经产妇者;怀孕前有尿失禁史者;盆底损伤史者;依从性差者;精神失常者;胎儿窘迫者;明显头盆不称者;阴道炎者;具有阴道分娩的相关禁忌证者。

根据不同的治疗方法分为观察组及对照组。观察组（n=34）平均年龄（28.19±4.97）岁;平均孕周为（38.9±1.5）周。对照組（n=46）平均年龄（27.19±4.07）岁;平均孕周为（37.9±1.5）周。两组患者年龄等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。家属及产妇均对本研究知情同意，且本研究已获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组给予传统接生法，接生前做好充分的准备，产妇仰卧在助产床上，助产士站于产妇右侧，在会阴部盖上一块消毒巾，当阴唇后联合紧张时胎头拔露，助产士身体呈前屈侧屈位右肘支在产床上，用右手掌大鱼际肌顶住会阴部，为保护会阴部宫缩时应向上内方托压，同时胎头枕部被左手轻轻下压，帮助胎头俯屈使胎头下降速度减慢，宫缩间歇期放松，耻骨弓下露出胎头枕部时，帮助胎头仰身，使胎头在宫缩间歇缓慢娩出，胎头娩出后协助其外旋转及复位，胎儿颈部被左手轻压，帮助娩出胎儿前肩，后托胎颈使后肩缓慢娩出，新生儿娩出后放于产床上将呼吸道清理干净后，对产妇进行会阴缝合。

观察组给予无保护会阴接生法，接生前助产士充分做好产前准备并对产妇精神心理因素、胎儿、产道、产力进行评估，对无明显侧切指征及条件良好者，实施无保护会阴接生法，助产士要与产妇交流并取得产妇信任配合，避免产妇因紧张而造成会阴撕裂伤。具体操作方法：当胎头拨露3～4cm时对产妇行会阴常规消毒，铺无菌台布，助产士双手消毒后上台，亲切的告知产妇注意宫缩间歇期休息，并在宫缩期鼓励产妇屈膝屏气向下用力，在胎头着冠>5cm时，孕妇会不由自主的向下屏气用力，是由于自觉肛门有坠胀感，需指导产妇宫缩时均匀柔和的用力，且用右手五指分开轻置于胎头上， 让胎头的娩出速度在控制的范围内，且需控制使产妇后次宫缩胎头娩出的直径不能>前次宫缩1cm;如产妇对生产力量把握较好且宫缩强，可嘱咐产妇在间歇期用力，宫缩时呼气放松，使会阴部肌纤维慢慢拉伸，使会阴部肌肉均匀扩张。当胎头着冠>5cm 后，应减慢胎头娩出的速度，控制使后次宫缩时胎头娩出的直径不能>前次宫缩0.5cm，助产士采用右手五指分开轻轻置于胎头上，当胎头娩出过快时，给予阻力从而减慢胎头娩出速度。一定要控制胎头缓慢匀速以仰伸方式娩出。当胎头娩出后，把胎头口鼻黏液挤净，待胎头自行完成复原外旋转动作，等待下一次宫缩时，助产士利用双手托住胎头，而产妇只需稍稍用力娩出胎肩，最后产妇保持匀速用力娩出胎体。把胎儿口鼻部黏液用洗耳球或低压吸引器吸净，待脐动脉搏动消失，断脐，常规处理新生儿。

1.3观察指标

产后3周，对比两组产妇盆底功能及产妇满意度情况，评估新生儿出生后1min、5min阿氏评分情况。

盆底功能情况[3]：参考Oxford骨盆底肌力评分系统对产后盆底肌肉的评价，比较两组盆底肌力下降情况、肌纤维肌力下降Ⅰ类和Ⅱ类例数。当Oxford≤3分时提示盆底肌力下降;盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力下降的标准为肌力≤3级。采用调查问卷方式调查患者是否存在压力性尿失禁（SUI）发生情况。

产妇满意度[4]：满意情况分为3个等级包括不满意、满意、非常满意，总满意率=非常满意率+满意率。

新生儿阿氏评分（Apgar）[5]：评分包括皮肤颜色、喉反射、肌张力、心率和呼吸节奏5个项目，每个项目0～2分，满分为10分。

1.4统计学方法

应用SPSS 18. 0统计软件进行数据处理。盆底功能情况、满意度等计数资料采用%表示，进行χ2检验分析;新生儿Apgar评分等计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验分析。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇盆底功能情况比较

产后3周，观察组产妇盆底肌力下降情况明显优于对照组;观察组肌纤维肌力下降Ⅰ类和Ⅱ类情况分别低于对照组;观察组产后SUI发生率明显低于对照组;以上比较差异均有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

2.2两组产妇满意度比较

产后3周，观察组对护理非常满意、满意、不满意的例数分别为22例、11例及1例，对照组上述例数分别为17例、19例及10例。观察组产妇满意度[97.06%（33/34）]显著高于对照组[78.26%（36/46）]，差异具有统计学意义（χ2=5.752，P=0.016）。

2.3两组新生儿Apgar评分情况比较

两组新生儿出生后1min和5min的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具体见表2。

3讨论

分娩是一个自然的生理过程，让产妇回归到自然状态分娩是围产期医学的发展方向[6]。目前，临床常用的接生法有传统接生法和无保护会阴接生法等。其中传统接生法是助产士利用拖压会阴，对胎头造成压迫从而干预胎头娩出速度，虽使产妇会阴撕裂降低，但会阴受到过早过度的保护，使会阴肌肉的拉伤和血液循环受到严重影响，且用力不当会引起会阴水肿，使撕裂加重，并严重影响会阴弹性。

无保护会阴接生法中助产士合理调节胎头娩出速度，使阴道用力均匀，减少会阴的撕裂[7]。且无保护会阴接生法减少了产妇盆底功能障碍而引起的诸多后遗症，缓解了产妇的心理恐惧，使母乳喂养率得到显著提升，更有利于母婴健康。同时，无保护会阴接生法不仅使产妇和胎儿的安全得到保障[8]，且使助产士的工作量减轻。

本研究结果显示，产后3周，观察组产妇盆底功能情况、产妇满意度均优于对照组，说明了无保护会阴接生法可充分保护产妇会阴，在生产时使会阴组织不受外力干扰，充分保障会阴受力均匀，使会阴部弹性充分发挥，并充分控制支配盆底肌及尿道周围组织支撑力，不因过度保护会阴受压而损伤。这可能与无保护会阴接生法是自然分娩法关系密切，且无保护会阴接生法对会阴肌纤维损伤小，对血液循环影响小，且不易损伤阴部神经和去神经支配，故产妇产后盆底功能恢复较快。同时本研究结果显示两组新生儿出生后1min和5min的Apgar评分均相近，说明两种接生方法均对新生儿Apgar评分影响不大，安全有效。

综上所述，无保护会阴接生法比传统接生法更有效地促进了产妇盆底功能的恢复，并可提高产妇的满意度，且对新生儿身体状况无影响。

参考文献

[1] 李志敏，郭柳，黄玉芹，等.无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J].中国实用医药，2017，12（19）：15-17.

[2] 刘葵，吕海荣，童军艳.345例初产妇无保护会阴接生的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2016，27（12）：1534-1536.

[3] 刘巍，彭静，余水萍.无保护会阴接生法与传统接生法对盆底功能的近期影響[J].中国医学创新，2018，15（06）：127-130.

[4] 何锦卿.无保护会阴接生法在阴道分娩中的应用效果分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（10）：1417-1419.

[5] 赵燕凤，张志群，芦蕙，等.脐动脉血气分析联合Apgar评分对新生儿窒息多器官损害的诊断意义[J].中华全科医学，2017，15（02）：267-269.

[6] 焦瑞平.无保护会阴接生技术临床应用效果评价的研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（13）：2515-2516.

[7] 张洁清.无保护会阴接生450例临床总结分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（22）：134-135.

[8] 零恒莉，潘敏，王巧霜.控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析[J].广西医学，2014，36（03）：398-399，409.