无痛人工流产中应用不同麻醉方案的效果

李丽华　杨红霞

【摘要】 目的：分析无痛人工流产中依托咪酯脂肪乳注射液+舒芬太尼麻醉方案与酒石酸布托啡诺+依托咪酯脂肪乳注射液麻醉方案的应用价值。方法：选取48例无痛人工流产患者，随机分为对照组（n=24）与观察组（n=24）;对照组采用依托咪酯脂肪乳注射液+舒芬太尼进行麻醉，观察组采用酒石酸布托啡诺注射液+依托咪酯脂肪乳注射液进行麻醉，对比两种方案的临床效果。结果：观察组患者术中VAS评分为（2.31±0.15）分，对照组患者术中VAS评分为（3.28±0.20）分，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后5min、术后30min、术后60min的宫缩疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：无痛人工流产中采用酒石酸布托啡诺注射液+依托咪酯脂肪乳注射液进行干预，能够降低患者术中疼痛与术后宫缩疼痛，值得应用。

【关键词】 无痛人工流产;酒石酸布托啡诺注射液;依托咪酯脂肪乳注射液

近年来随着人们思想观念的变化并受到个人隐私的影响，临床上接受无痛人工流产的患者越来越多，近年来随着麻醉技术的发展，无痛人工流产技术也得到了相应的发展。在患者的麻醉镇痛中酒石酸布托啡诺注射液与依托咪酯脂肪乳注射液均是临床上的常用药物，但是，不同药物的镇痛干预效果仍然存在一定的差异[1]。本研究旨在分析无痛人工流产酒石酸布托啡诺注射液与依托咪酯脂肪乳注射液的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

选取2018年9月至2019年1月在本院治疗的48例无痛人工流产患者，随机抛掷硬币分为对照组（n=24）与观察组（n=24）。观察组：平均年龄（25.15±2.20）岁，平均孕周（7.02±1.30）周，有17例患者为初次选择无痛人工流产，7例患者有过无痛人工流产史;对照组：平均年龄（25.50±2.25）岁，平均孕周（7.30±1.35）周，有19例患者为初次选择无痛人工流产，5例患者有过无痛人工流产史。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

术前常规检查，禁食6h，禁水4h，监测无创血压、脉搏、经皮血氧饱和度，外阴清洗，开放静脉通道，面罩吸氧，截石位消毒。对照组采用舒芬太尼0.1μg/kg静脉注射，依托咪酯脂肪乳注射液0.2mg/kg缓慢推注。观察组采用酒石酸布托啡诺注射液10μg/kg静脉注射，依托咪酯脂肪乳注射液0.2mg/kg缓慢推注。待患者意识消失后开始手术，术中若患者扭动影响手术操作，酌情静脉注射依托咪酯脂肪乳注射液，追加前剂量的1/5～1/3。两组患者术前、术中、术后均给予相同的护理服务，主要包括心理护理、手术护理、术后并发症护理、术后注意事项宣教等内容。

1.3评价指标

根据患者术中以及术后宫缩疼痛状况来进行评价。以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）来评价患者的疼痛状况，患者平躺静卧状态下，对自己的疼痛感受进行打分，分数为0～10分且分数越大疼痛感越强，0分为无痛、10分为无法承受的最大疼痛;在评价过程中若出现多处疼痛，则以患者最痛处的评分作为评价结果。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用卡方检验;计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05时差异显著。

2结果

2.1两组患者术中疼痛状况对比

观察组患者术中VAS评分为（2.31±0.15）分，对照组患者术中VAS评分为（3.28±0.20）分，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组术后宫缩疼痛状况对比

观察组患者术后5min、术后30min、术后60min的宫缩疼痛评分分别为（2.40±0.15）分、（2.85±0.27）分、（2.73±0.24）分，上述指标值均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

人工流产无论是在术中还是在术后，患者均会产生一定的疼痛感，为此，强化对患者的手术麻醉干预以消除或最大化降低患者的疼痛则是无痛人工流产必须解决的问题。目前，无痛人工流产中依托咪酯脂肪乳注射液的应用较为常见，该药物在临床上具有较好的镇静效果，有研究显示，依托咪酯起效迅速，体内代谢与清除均较快，对循环抑制轻微、对呼吸影响较小，可显著减少注射痛和血管损伤等不良反应[2]。为进一步提高对无痛人工流产患者的麻醉效果与提高麻醉用药的安全性，临床上酒石酸布托啡诺注射液受到了越来越普遍的认可。酒石酸布托啡诺注射液是通过人工方式合成的一种阿片受体激动+拮抗药，临床实践表明，该药物对患者的呼吸与体循环仅有微弱的影响，通过刺激k-受体发挥镇痛镇静作用，其所具有的镇痛效果高于临床上使用的吗啡[3];此外，酒石酸布托啡诺注射液的镇痛持续时间较长，能够为患者提供长时间的镇痛效果。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，小剂量舒芬太尼用于无痛人工流产镇痛可增强镇痛效果、减少局麻药用量。本文研究显示，观察组患者术中VAS评分为（2.31±0.15）分，高于对照组患者;观察组患者术后5min、术后30min、术后60min的宫缩疼痛评分均低于对照组。有研究显示，酒石酸布托啡诺注射液在临床上具有较高的人工流产镇痛作用，从而降低患者人工流产过程中的疼痛感并有利于促进患者早日康复，在临床上具有较高的应用价值[4]，与本研究结果基本一致。

综上所述，无痛人工流产中采用酒石酸布托啡诺注射液+依托咪酯脂肪乳注射液麻醉干预，能够降低患者术中疼痛与术后宫缩疼痛。

参考文献

[1] 金春燕.丙泊酚注射液与依托咪酯脂肪乳注射液的配伍稳定性研究[J].河南医学研究，2017，26（02）：308-309.

[2] 崔斌斌，赵晓民，王庚寅.依托咪酯脂肪乳注射液复合芬太尼应用于人工流产術的临床观察[J].职业与健康，2009，25（16）：1777-1779.

[3] 季晓燕，季惠，尤新民，等.丙泊酚中/长链脂肪乳注射液和依托咪酯用于老年患者全麻诱导对血流动力学影响的比较[J].世界临床药物，2017，23（02）：112-116.

[4] 叶壮.酒石酸布托啡诺注射液与依托咪酯脂肪乳注射液用于无痛人工流产的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（13）：269-270.