用药指导对心血管疾病患者服用他汀药物依从性的影响

王玲艳

【摘要】目的：探讨药师用药指导在心血管疾病患者服用他汀药物中的应用效果。方法：所纳入的100例心血管疾病患者均由临床开具他汀药物处方，随机分成两组：对照组50例给予传统按处方配药，观察组给予积极的用药指导和干预。对照分析两组治疗效果、依从性的差异。结果：实施主动用药指导干预后，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），依从性明显强于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。结论：药师在药学服务中主动对心血管疾病患者服用他汀药物提供用药指导，能够强化其遵医用药意识，更好地保障治疗效果。

【关键词】 用药指导;心血管疾病;他汀药物;依从性

[Abstract] Objective： To discuss the effect of medication guide from pharmacist on compliance of taking statins by patients with cardiovascular diseases. Methods： 100 cardiovascular patients which were prescribed statins by clinical doctors were divided into two groups randomly， 50 patients in control group were dispensed medicines by traditional method， 50 patients in research group were dispensed medicines by active medication guidance and intervention. The clinical effect and compliance in two groups were analyzed and compared. Results： After active medication guidance and intervention， the total effect of research group was obviously higher than control group's （P<0.05）， the compliance in research group was better than control group's （P<0.05）. All the differences were statistically significant. Conclusion： The active medication guidance from pharmacists on taking statins by patients with cardiovascular diseases could strengthen the awareness of compliance which get better guarantee of therapeutic effect.

[Key words]Medication guide; Cardiovascular diseases; Statins; Compliance

他汀藥物是一种3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原剂抑制剂，在动脉粥样硬化发病的多个环节中可起到干预作用，对于减少冠脉事件的发生具有重要的临床意义，在心血管疾病患者中的应用非常广泛，作为一级或二级预防治疗用药，可有效敢删血管内皮工能、一直血管炎症、逆转心肌肥厚、抑制平滑肌细胞增生、抑制血栓形成及稳定斑块等作用，有降低心血管疾病患者病死率的确切作用[1]。但在各种因素的影响作用下，患者服药依从性不高[2]。近年来本院药师对患者实施主动的用药指导干预，对于服药依从性有了明显的提高，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2016年10月至2018年10月的100例心血管疾病患者为研究对象，均由临床开具他汀药物处方，随机分成两组，分别为对照组及观察组，各50例。纳入标准：均经临床检查确诊属心血管疾病患者，无恶性病变，能坚持完成本次研究。纳入各组患者平均年龄（56.82±8.34）岁;男、女患者分别为57例、43例。两组患者在一般资料方面对比，差异不明显（P>0.05），可比较。

1.2方法

对照组采取传统的处方给药，嘱患者按常规医嘱或按药品说明书服用他汀药物。观察组由药师采取用药指导干预：1）实施心血管病健康教育。对患者交代心血管疾病的危害、治疗目的、疾病转归等，强调需长期服用的必然性，讲解不遵医嘱服药的危害性，促使患者坚持按医生的方案积极治疗。2）加强他汀药物服用指导。对患者用药现状进行了解，重点了解患者的病情症状变化、用药不良反应情况，交代他汀药物在非调脂方面的重要作用，例如可稳定心血管的动脉粥样硬化斑块、增强内皮细胞功能、抗炎、抑制血小板聚集、改善胰岛素抵抗等，让患者能够理解他汀药物在疾病治疗中的重要意义，敦促患者规范服药方法，掌握他汀药物的用量、用法以及服用时间等，凸显合理用药重要意义，降低药物不良反应、性格惰性和经济因素等对依从性的影响，避免盲目停药。3）随访指导患者。采取电话随访、咨询及短信等方式，及时了解患者的服药现状，遇到患者有抵制服药、不信任药物治疗等问题时，分析具体原因，必要时给患者一定的心理支持，以消除患者的疑虑，增强服药治疗的信心。4）加强药师和患者间的沟通。通过与患者及其家属的随访沟通，为患者提供有用的药物信息，获得他们的充分信任，鼓励家属监督患者用药行为。同时告知患者应在饮食、情绪控制、身体锻炼等方面加以配合。

1.3观察项目

随访3个月，观察分析两组患者的治疗效果、依从性。治疗效果从3个级别上加以评价，即显效、有效和无效，评价标准参照文献资料[3]。服药依从性从按照医嘱和药师的指导按时、按量服用他汀药物的角度加以评价，根据患者的表现将其分为依从性好、依从性差。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，对两组患者的临床总有效率、依从性加以数据分析，均采用Pearson's卡方检验，P<0.05为组间差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

实施主动用药指导干预后，观察组治疗总有效率高于无用药指导干预的对照组（P<0.05）。具体见表1。

2.2用药依从性

观察组用药依从性显著优于对照组（P<0.05）。具体见表2。

3讨论

近年来，随着科学技术水平的提高，健康医疗事业得到迅猛发展，人们的健康意识得到提高，人们对医院药学的发展提出了更高的要求，即以病人为中心，根据患者需要提供全面合理的药学服务，提高治疗效果和生活质量。现代药师的职能、工作模式已有了明显的转化，药学工作模式渐渐脱离了单纯的处方发药，而转向以患者为中心提供更丰富的药学服务，其目的是进一步保证用药的安全、合理以及经济有效性。在服务过程中：1）需重视药师与患者的沟通渠道，引导患者规范用药;2）尽力消除患者的用药误区，打消各种顾虑，使患者由被动接受转化为自愿进行治疗，有意向地配合临床规范用药;3）应对反馈工作予以重视，帮助患者做好阶段性治疗，同时帮助临床医生进一步了解治疗的过程和患者病情的变化。

作为临床治疗的重要手段，大多数药物有着不同程度的不良反应。此外，不同疾病、不同年龄段患者也有着不同的药物反应，故尤应加强对各类患者的用药指导。提升药学服务质量，是指药剂师根据自己的专业知识，为公众提供直接、全面的药学服务，以提高用药的经济性、有效性和安全性。在实际工作中，药剂师提供的药学服务通常分为两部分：1）日常的药品鉴别等;2）向公众提供药物指导。药师根据患者的诊断结果，结合药物的药理作用、体内药代动力学和其他药物知识，对患者给予准确合理的用药指导，使患者了解用药效果、使用方法、不良反应及禁忌证。

依从性是指患者遵从医生的医嘱进行治疗，也称为患者的遵医行为。良好的依从性是治疗效果的有力保障，也对患者预后产生促进作用。他汀药物是心血管病的1级或2级预防治疗用药，需要患者长期坚持用药。然而，在其临床应用中，患者依从性受很多因素的影响，总体而言，临床研究[4]发现，患者服药依从性与其职业、生活习惯、对药物疗效的认知、用药方案的复杂性有关，可涵盖为患者自身因素、治疗因素和社会因素，当然也涉及药师提供的药学服务因素。例如用药方案复杂，患者同时服用的药物较多，药师在配发药品时没有给予详细的说明和指导，药剂师没有充分地与医生沟通，也没有给医生提供适当的建议，病人不信任药剂师等等。为此，药师应反复强调按医嘱正确合理用药的重要性，指导患者家属加以监督和确保用药安全。

本研究通过药师在患者应用他汀药物过程中，为心血管疾病的患者提供全面的健康教育和使用药物的指导，能够使患者深刻获得疾病的基本知识和最新的药物治疗信息，能够加强他们对医嘱的理解，并因此而意识到遵医嘱用药治疗方法的重要性，纠正以往错误认知和行为，确保用药的合理安全。结果表明，实施用药指导干预后，观察组患者的临床疗效和依从性明显优于对照组（P<0.05）。综上所述，药师在药学服务中主动对心血管疾病患者服用他汀药物提供用药指导，能够强化其遵医用药意识，更好地保障治疗效果。

参考文献

[1] Boekholdt S M，Arsenault B J，Mora S，et al.Association of LDL Cholesterol， Non-HDL Cholesterol， and Apolipoprotein B Levels With Risk of Cardiovascular Events Among Patients Treated With Statins[J].JAMA The Journal of the American Medical Association，2012，307（12）：1302-1309.

[2] 薛文鑫，李靜，张爱真.冠心病一级预防患者他汀用药依从性及影响因素分析[J].中国心血管病研究，2014，12（03）：276-279.

[3] 刘冠军，谭永梅.提高药房药学服务水平搞好临床用药指导工作[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（22）：9-10，12.

[4] Maningat P，Gordon B R，Breslow J L.How do we improve patient compliance and adherence to long-term statin therapy？[J].Current Atherosclerosis Reports，2013，15（01）：291-303.