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肿瘤标志物升高,也许是高血糖惹的祸

2019-07-12王建华

祝您健康 2019年7期
关键词:标志物癌症肝癌

王建华

 临床病例

李大爷今年68岁,有20多年的糖尿病史,最近几年因糖尿病足坏疽辗转多家医院治疗。今年春节过后,李大爷又因为血糖控制不佳、足部感染加重入院。入院后的化验检查显示有多项肿瘤标志物(CEA、CA199、CA125等)轻度升高,随后又做了包括腹部B超、胸腹部CT、胃镜、肠镜在内的多项检查,均无阳性发现。医生调阅了患者此前在外院住院的有关检查,发现其肿瘤标志物(如CEA、CA199、CA125)检查结果同样偏高,前后对比并无明显变化,最终排除了肿瘤。其实,像李大爷这种情况在糖尿病人群中并不少见。

说到这里,也许有人要问了,为什么糖尿病患者肿瘤标志物的阳性率比普通人群高?是因为糖尿病患者肿瘤发病率高吗?还是存在其他原因?

1.糖尿病與肿瘤究竟有没有关系?

长期以来,糖尿病与癌症的相关性问题一直是人们关注和争论的热点。大量的流行病学研究证实:2型糖尿病可以增加肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌和膀胱癌的发病风险。2010年8月,由美国糖尿病协会和美国癌症学会共同制定、颁布的《糖尿病与癌症共识报告》,肯定了糖尿病会增加癌症的发生风险。

为什么糖尿病患者癌症发生风险会增高呢?目前学者认为2型糖尿病与肿瘤可能存在“共同土壤”,即易患2型糖尿病的危险因素大多也是易患肿瘤的危险因素。长期高血糖可对DNA造成氧化损伤,容易导致细胞癌变;另外,糖尿病导致的高胰岛素血症,会抑制胰岛素样生长因子结合蛋白的合成,使具有生物活性的游离胰岛素样生长因子增加,从而产生促进肿瘤生长的作用;细胞免疫功能紊乱及代谢障碍等也会增加肿瘤的发生概率。

2.为什么糖尿病患者的肿瘤标志物常常升高?

不可否认,糖尿病人群的肿瘤发病风险比普通人群要高,但是,在没有肿瘤的糖尿病人群中经常发现肿瘤标志物(如CEA、CA125、CA199等)阳性也是不争的事实。其机制目前尚不明了,推测可能与2型糖尿病造成胰腺细胞的某种变化有关。血糖长期控制不佳可能会通过“糖毒性”作用导致胰腺非癌性的损伤而引起肿瘤标志物的升高。通过良好地控制血糖,肿瘤标志物大多可随之明显下降。

3.哪些非肿瘤因素可导致肿瘤标志物升高?

肿瘤标志物是肿瘤细胞分泌或脱落并进入到体液或组织中的物质,目前广泛用于肿瘤诊断。它同时也是检测肿瘤复发、转移以及评价疗效的重要手段。

需要注意的是,肿瘤标志物并非特异性表达在肿瘤疾病中,一些非肿瘤的其他良性疾病(如慢性活动性肝病、糖尿病、慢性肾病、胆石症等)也会引起一些肿瘤标志物升高,此外,正常人的生理变化(怀孕、衰老等)也可引起肿瘤标志物升高,如妊娠期妇女AFP(甲胎蛋白)和CA125可明显升高、老年男性PSA可有轻度升高等。

因此,对于肿瘤标志物升高,除了考虑肿瘤之外,还要想到可能导致肿瘤标志物升高的其他情况。

4.如何看待肿瘤标志物升高?

由于肿瘤标志物在敏感性和特异性方面都存在一定的局限性,因此,不能完全根据其检查结果阳性与否来判定肿瘤的有无。

肿瘤标志物阳性只是提示可能存在肿瘤,最终确诊还须依靠医学影像(如CT、MRI、B超、内窥镜等)以及细胞或组织病理学的检查结果。事实上,如果肿瘤标志物只是轻度升高,并且动态观察也无明显变化,这种情况下发生肿瘤的可能性较低。

同样地,肿瘤标志物阴性也不能完全排除肿瘤。例如在肝癌患者中,肝癌标志物甲胎蛋白(AFP)的阳性率仅达80%~90%,也就是说还有10%~20%的原发性肝癌患者AFP是正常的或只有轻度升高。

5.发现肿瘤标志物升高该怎么办?

发现肿瘤标志物升高,既不要过分紧张,也不能满不在乎。应与医生一起,结合病史,仔细分析和排查各种可能情况。肿瘤标志物轻度升高的患者,要注意定期复查、动态观察,排除检验误差和其他非肿瘤原因。如果有多项肿瘤标志物均呈显著、进行性升高,则肿瘤发生的可能性较大,应尽快结合临床,做医学影像学和细胞病理学的检查,以明确诊断。

(编辑    宋    瑾)

(投稿邮箱:656582829@qq.com)

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