本报与BTV科教《健康北京》联动 揭穿身体里的伪装者

每个人都有过口腔溃疡的经历，工作疲劳、饮食不均衡等原因都有可能引发口腔溃疡。但是也有一些口腔溃疡是由于身体某些疾病引起的，这就需要引起大家格外的关注。本期节目特邀来自北京大学第一医院风湿免疫科主任张卓莉，为大家讲解口腔溃疡的背后可能暗藏着的问题。

不能自愈的溃疡要格外小心

口腔溃疡是一种具有遗传倾向的免疫性疾病，同多种因素有关。如果父母亲多发口腔溃疡，孩子一般也逃不过。另外，口腔溃疡与免疫状态、激素水平、精神因素、饮食习惯等因素相关。简单的复发性口腔溃疡属于自限性疾病，一般十天左右就会自动痊愈。虽然口腔溃疡好像一个不定时炸弹，但是采用一些方法还是可以预防的。还有很少一部分口腔溃疡需要引起大家重视，这就是警告性口腔溃疡，它是由于某些身体疾病引起的。在日常的门诊中，张卓莉医师经常会见到这样的患者，他们自述溃疡好像一直都没有好过，总是此起彼伏的发生。在检查中，她也发现这类病人的口腔中遍布着大大小小的溃疡。对于这样发生频率的口腔溃疡，她提醒大家一定要特别小心和关注。

95%的白塞氏病患者首发症状都是口腔溃疡

警告性口腔溃疡是由于某些疾病引起的。比如面部出现紫红斑、关节发生疼痛，可能是患了红斑狼疮;同时出现频繁腹泻肚子疼，可能是溃疡性结肠炎;如果口腔和会阴部溃疡反复发生，同时眼部红肿、皮肤痤疮、毛囊炎，就很可能是白塞氏病。另外，如果口腔溃疡在一个固定的地方赖着不走，就要考虑到口腔癌的可能性。

这里，张卓莉医师特别要说明的是，95%的白塞氏病患者首发症状都是口腔溃疡。很多病人除了口腔的黏膜发生溃疡以外，还会在其他的黏膜发生溃疡，有的人还会在咽部或者食道出现溃疡，甚至再往下到肠子出现溃疡。一部分病人还会出现生殖器的溃疡。除了整个黏膜系统出现溃疡，炎症还会让血管内壁变得粗糙，血小板容易凝聚形成血栓。除此之外，还有一种情况是某一个部位反复出现炎症，会让这个地方的血管壁变薄，形成血管瘤危及生命。白塞氏病患者还会出现皮肤上的改变，有的人脸上或者后背会得毛囊炎，有的腿上会长红疙瘩一样的疹子，很疼。大概四个星期左右疙瘩的颜色变暗，疼痛也会减轻。

葛先生因为胸口痛去了医院，医生检查后初步认为他患的是急性心肌梗死。在接下来的检查中，医生发现他冠状动脉有一个很大的血管瘤，于是让他住进医院准备手术。不过住院后，葛先生一直发烧不退，每天的血液检查也都会有多项不正常。于是，心脏科医生找到风湿免疫科的张卓莉主任去会诊。在会诊中，她发现这个病人有很明确的口腔溃疡，而且因为每天要输液，在针眼儿的位置还长了很多小脓包，这就说明了被扎针的血管在发炎。看到这些体征后，张卓莉医师认为这个病人很可能患上了白塞氏病。

她解释道，正常情况下，血流是通过血管进行输送。血管发生局部发炎时，结构也就会随之发生变化，会变得很薄很脆弱。这时血液在不断冲击血管时会造成很大的压力，就有可能形成动脉瘤，如果动脉瘤发生破裂，就会危及生命。

一句话让陈先生少挨一刀

陈先生在十几年前就患有口腔溃疡，当时总认为是缺少维生素或者工作疲劳导致的，一直没有重视。后来慢慢的，他的生殖器也出现溃疡，脸上出现了红疙瘩。直到2007年的一天，他突然咳嗽得很厉害，到医院拍了X光片，医生发现他的肺部没有异常，但是心脏很大，压迫到了肺部。于是，他又去心内科看病，在做完彩超之后，医生都很疑惑，一个20多岁的人怎么会有这么严重的心脏病呢？当准备做手术的时候，医生随口问了一句：“你有没有其他疾病？”他回答说自己还有口腔溃疡，可能是得了白塞氏病。医生听完后，立刻就说：“你先不要做手术了，赶紧先去风湿科看白塞氏病吧。”

来到免疫科后，陈先生又做了全身的CT检查，发现在腹主动脉、肾主动脉等多处位置都有血管瘤。在接受了多项检查和治疗后，2009年他接受了心脏手术，心脏功能终于恢复了正常。

张卓莉医师表示，陈先生的病根是炎症性疾病，才引发了一连串的其他病症。治疗起来最重要的就是要先控制炎症。如果不控制炎症就做手术，成功率不会很高，而且很快还会复发。所以一旦把炎症解决了，再通过手术去治疗其他的问题，成功率才会提升。

类风湿关节炎要尽早治疗

一天，张卓莉主任的门诊来了一位病情十分严重的患者。首先医生看到他的双手已经严重变形，胳膊肘也鼓起了明显的大包，双脚双腿也都变形了。老人说自己60多岁，30多年前就因为关节疼去医院看过病，之后一直吃止疼药控制病情。后来听朋友说有个偏方治疗关节疼特别管用，他就停了止疼药改吃偏方，一吃就是30多年。虽然疼痛减轻了，但是关节变形越来越明显，这到底是为什么呢？

张卓莉医师说，這位患者已经有30年的病史了，直到最近严重变形的躯体让他生活无法自理。他告诉医生，自己的手已经抓不住牙刷，需要家人把牙刷捆在他的手上才能勉强刷牙。他患上的就是类风湿关节炎。这种疾病在中国的发病率在0.36%左右，也就是说中国大概有500万类风湿关节炎病人。如何判断自己是否得了类风湿关节炎呢？她介绍道，早期典型症状是发炎，比如手腕、指关节等小关节出现肿胀疼痛。另外，晨僵达到一小时或者更长时间就要怀疑类风湿关节炎的可能性。如果出现这些情况，最好尽早去医院检查。