经皮穴位电刺激预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇相关不良反应的临床观察*

泰安市妇幼保健院麻醉科，山东 泰安 271000

卡前列素氨丁三醇具有强效而持久的子宫平滑肌收缩作用[1]，可预防和减少剖宫产术中因子宫收缩乏力引起的出血，对高危孕产妇预防性使用比已经发生产后大出血再使用更有价值[2]，但该药常引起产妇胃肠道和心血管不良反应，如恶心、呕吐、胸闷和高循环动力状态等。我院自放开二胎政策以来，足月妊娠合并妊娠期糖尿病、巨大儿、前置胎盘、双胎等高危产妇剖宫产术中使用卡前列素氨丁三醇的比率上升，2017年剖宫产术中使用占比约17%。对于卡前列素氨丁三醇的不良反应，非药物干预防治未见报道。经皮穴位电刺激具有抗焦虑、镇静、止吐等作用，本研究拟评价经皮穴位电刺激在预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇引起相关不良反应的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与产妇签署知情同意书。选择2017年1月—12月泰安市妇幼保健院拟于腰硬联合麻醉下行剖宫产术产妇98例，足月妊娠，经产妇或初产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～44岁，体重55～100 kg，术前无恶心、呕吐、胸闷等不良反应，入选产妇均于术中使用卡前列素氨丁三醇。排除标准：足月妊娠合并胎盘植入、子宫肌瘤、精神疾病、联合使用卡前列素氨丁三醇和卡贝缩宫素的产妇。采用随机数字表法分为两组(n=49)：观察组和对照组。

1.2 麻醉方法

术前禁食8 h，禁水4 h以上。入室后开放静脉，输注复方林格氏液，常规心电、无创血压、脉搏血氧饱和度监测。左侧卧位，选择L3-4椎间隙，硬膜外穿刺成功后，于硬膜外穿刺针内插入腰穿针，刺破蛛网膜，退出针芯，见脑脊液自腰穿针内外流，随即缓慢注入0.5%布比卡因1.5 mL，退出腰穿针，头向留置硬膜外导管3～4 cm，恢复仰卧位。根据麻醉效果硬膜外追加3%氯普鲁卡因，控制阻滞平面T6-4。观察组于麻醉操作结束改平卧，即刻行双侧合谷、内关、足三里、三阴交经皮穴位电刺激(华佗牌SDZ-Ⅱ型电子诊疗仪，刺激强度1～5档)直到手术结束，连续波，刺激强度以产妇可以感觉到电流刺激并且良好耐受为原则，合谷、内关多为2～3档，足三里、三阴交多为4～5档；对照组未给予电刺激干预。胎儿取出后，静脉输注20 u催产素, 同时子宫肌层注射卡前列素氨丁三醇(安列克)250 μg (安列克，常州四药制药有限公司，产品批号：201609241，201612301，201701121)。术中常规吸氧，出现恶心、呕吐时头偏向一侧、心理安慰，术中根据血压、心率变化调整输液速度，输注复方林格氏液，血压下降超过基础值30%或收缩压低于90 mmHg使用去氧肾上腺素50～100 μg或麻黄碱5～10 mg，心率低于50次/min给予阿托品0.5 mg，血压、心率升高超过基础值30%加强观察，未给予特殊处理。

1.3 监测指标

记录产妇的血压和心率变化、手术时间、术中出血量、尿量，记录卡前列素氨丁三醇给药后相关不良反应如恶心、呕吐、胸闷发生情况，记录术毕的Ramsay镇静评分(1分，烦躁不安；2分，清醒，安静合作；3分，嗜睡，对指令反应敏捷；4分，浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分，入睡，对呼叫反应迟钝；6分，深睡眠状态，呼唤不醒)[3]，术后24、48 h随访，记录腰硬联合麻醉相关并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组产妇一般情况和术中情况

两组产妇年龄、体质指数(body mass index, BMI)，胎儿取出后血压、心率变化，手术时间、术中出血量、尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 产妇一般情况和术中情况各指标的比较

2.2 不良反应发生情况

与对照组比较,观察组恶心、呕吐、胸闷的发生率明显降低(P<0.05)，见表2。

2.3 镇静评分

观察组术毕的Ramsay镇静评分为(3.5±0.5)分，明显高于对照组的(2.0±0.3)分，差异有统计学意义(t=18.007，P<0.001)。

表2 两组产妇不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

卡前列素氨丁三醇是人工合成的前列腺素F2α的衍生物，在临床上用于产后出血的防治，尤其是在有产后大出血高风险产妇中的使用越来越受到重视。卡前列素氨丁三醇在作用于子宫平滑肌群引起子宫强烈收缩的同时，可作用于血管、支气管、胃肠道平滑肌，从而带来一系列不良反应，使产妇感到不适。据报道使用卡前列素氨丁三醇后恶心发生率高达60%[4]。气管、支气管平滑肌收缩可引起产妇胸闷甚至诱发气道高反应、支气管痉挛等严重不良反应，血管平滑肌收缩可引起产妇血压上升、面颊潮红及头痛等不适。这些不良反应给产科舒适化麻醉管理带来挑战。

近年来，随着国家对中医的重视以及精准医疗的需要，中医理论和技术在临床上得到了再认识和拓展。穴位刺激应用于临床麻醉，在减轻围术期疼痛、减少术中应激反应、提高机体免疫力、改善患者舒适度、降低术后并发症等方面均取得明显效果[5]。大量文献证实针刺具有术前镇静、减少术中阿片类药物用量、缓解术后疼痛、减少恶心呕吐、稳定循环、脏器保护，改善手术预后等作用[6]。考虑术中受手术敷料的限制，本研究采取经皮穴位电刺激，选穴上，选取双侧合谷、内关、足三里、三阴交。中医理论认为，恶心呕吐病理机制为胃失和降，内关为手厥阴心包经之络穴，沟通三焦，功擅理气降逆，又为八脉交会穴[7]。大量实验和临床实践证实，针刺内关可以调整内分泌，调节胃肠运动，解除胃痉挛。另据报道，对内关穴位按压、穴位针刺、经皮穴位电刺激(TEAS)均可有效降低恶心呕吐的发生[8]，穴位按压和经皮穴位电刺激可能比穴位针刺效果更好，并且可重复、无创，患者更易接受。Stoicea等[9]研究表明针刺或电针刺激内关穴能有效防治恶心呕吐，并能发挥镇痛作用，主要是通过阿片肽的释放和5-HT、去甲肾上腺素、速激肽类和内源性内啡肽系统的调节来实现。足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，是强壮身心的大穴，可调节免疫力，增强抗病能力，调节胃肠运动，针刺足三里可使胃液总酸度和游离酸度趋于正常，胃弛缓时针刺该穴使之收缩加强，胃紧张时使之变为弛缓，并可解除幽门痉挛，临床上用来治疗胃痛、腹胀及恶心呕吐。合谷属手阳明大肠经，大肠经气血汇聚于此，具有宣泄气中之热、升清降浊、疏风散表、宣统气血、镇静止痛之功效。三阴交属足太阴脾经，因足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交汇于此而得名，有健脾益血、调肝补益、镇静安神功效，在妇产科手术中常作为配穴使用。

本研究表明，对照组产妇应用卡前列素氨丁三醇后恶心、呕吐、胸闷的发生率分别为81.6%、34.7%、63.3%，观察组恶心、呕吐、胸闷的发生率分别为28.6%、0.02%、16.3%，观察组不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，表明经皮穴位电刺激双侧合谷、内关、足三里、三阴交可有效降低卡前列素氨丁三醇引起的恶心、呕吐、胸闷的发生；观察组产妇在手术结束时的Ramsay镇静评分高于对照组，表明经皮穴位电刺激还有良好的镇静效果。

综上所述，剖宫产术中采用经皮穴位电刺激可有效降低卡前列素氨丁三醇引起的恶心、呕吐、胸闷的发生，并且有良好的镇静作用。