关节置换患者术后便秘的相关因素分析*

颜廷法 李倩倩 孙 飞 刘 红 孙 铮 张晓鹏

1.山东第一医科大学(山东省医学科学院)，山东 泰安 271016； 2.泰安市中心医院，山东 泰安 271000

关节置换是对关节性相关疾病开展临床治疗的方法，能够最大限度地恢复患者关节的功能，提高患者的生活质量[1-2]。然而，由于手术创伤大、患者多年老体弱，加之心理因素、术后疼痛、卧床、排便姿势变化等原因，患者术后极易出现便秘现象，其发生率可高达80%以上[3-4]，是关节置换患者常见的并发症之一。便秘容易引起患者腹痛、腹胀、食欲不振，焦虑、烦躁，进而影响患者的饮食、睡眠和康复[5]。本研究通过问卷调查的形式，观察关节置换术后便秘的发生率，分析关节置换术后引起便秘的相关因素，旨在探讨行之有效的护理干预措施，达到降低关节置换术后便秘的发生率，促进疾病的早日康复，提高其生活质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年2月在泰安市中心医院关节外科住院并进行人工关节置换手术治疗的156例患者为研究对象，其中男79例，女77例，年龄48～76岁，平均(58.69±4.76)岁；髋关节置换75例，膝关节置换81例。病例排除标准：①以往存在便秘史的患者；②由于病变或药物而引发便秘的患者；③合并有消化道肿瘤患者。本研究获取医院伦理委员会准许，并已获得研究对象及其家属的知情同意和书面签名。

1.2 方法

采用方便抽样法，以两人同时进行方式调查记录研究对象的资料，填写统一制订的调查问卷。研究内容包括：患者一般资料、日常排便情况、饮食与生活习惯、心理状况——焦虑程度(焦虑自评量表—SAS)、疼痛程度(主诉疼痛程度分级法—VRS法)、术后卧床时间、引流管情况、尿管拔除时间、术后并发症发生情况等，统计患者便秘发生率，同时对可能导致患者便秘的相关因素进行分析。

1.3 便秘诊断标准

本研究依据罗马Ⅲ便秘相关诊断标准[6]，统计患者近期20次排便情况，同时符合以下2项以上者视为便秘：①每周排便<3次；②5次以上排便需用力；③5次以上排便时肛门有堵塞感；④5次以上自感排便不尽；⑤5次以上排便需机械帮助；⑥排泄物的1/4以上为块状或硬便。

1.4 统计学方法

将调查资料整理后，应用Excel进行数据录入，建立数据库，应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析，以P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者便秘发生情况

156例关节置换术患者术后发生便秘者121例，发生率为77.56%(121/156)，平均排便时间为3.5天；术后未发生便秘者35例(22.44%)。121例便秘患者中，男性53例(占43.80%)，女性68例(占56.20%)；因排便次数减少88例(72.73%)，排便需用力91例(75.21%)，排便时肛门有堵塞感48例(39.67%)，自感排便不尽46例(38.12%)，排便需机械帮助者31例(25.62%)，排硬便或排块状便72例(59.50%)。不同性别之间便秘情况比较显示，女性较男性更常见，差异具有统计学意义(P<0.05)；排便次数减少、排便需用力、自感排便不尽差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别患者术后便秘发生情况见表1。

表1 不同性别关节置换术后患者便秘发生情况比较[n(%)]

2.2 影响关节置换患者术后便秘的单因素分析

经统计分析显示：年龄、文化程度、生活规律、饮食规律、心理状况——焦虑程度、疼痛程度、卧床时间、术前有无便秘发生、术后有无并发症发生、安置引流管对关节置换术后患者发生便秘有明显影响(P<0.05)，性别、婚史、拔除尿管的时间对关节置换患者术后发生便秘无明显影响(P>0.05)。见表 2。

2.3 影响关节置换患者术后便秘的多因素分析

将关节置换患者术后是否发生便秘设为因变量，年龄、性别、文化程度、婚史、生活规律、饮食规律、心理状况——焦虑程度、疼痛程度、卧床时间、术前有无便秘、术后有无并发症发生、是否安置引流管、拔除尿管时间作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，高龄、生活不规律、饮食不规律、卧床时间增加、术前便秘、安置引流管增加了便秘风险，高教育水平降低了便秘风险(P<0.05)。见表3、表4。

表2 影响关节置换患者术后便秘的单因素分析[n(%)]

表3 影响关节置换患者术后便秘的因素与变量赋值

表4 影响关节置换患者术后便秘相关因素的Logistic回归分析

3 讨 论

便秘是指排便次数减少，或排便费力、排便不尽、排硬便或干便且肛门直肠有阻塞感的一种常见的消化道症状。关节置换患者术后便秘虽无器质性病变基础，但会影响患者的营养状况，从而延长住院时间，增加医疗费用，并降低患者术后生活质量，对关节置换患者术后的机体康复产生不良影响，同时加大了护理难度[7-8]。本研究通过对156例关节置换术后患者的资料分析显示，便秘的发生率为77.56%，并且随着年龄的增长，术后便秘的发生率也增高，最高年龄组(>60岁)发生率为81.00%(98例)；年龄、生活饮食不规律、术前便秘是影响关节置换患者术后便秘的主要因素，研究结果与尚士渲、陈巧林等人[9-11]相似。这与本研究入选的研究对象多数是60岁以上中老年人有关，一方面老年人伴随着身体各系统的功能下降，胃肠蠕动缓慢，消化吸收功能也随之降低，导致肠内容物滞留体内时间较长，肠道内水分被过度吸收，从而引发便秘，另一方面与疾病本身造成的活动量减少，增加了便秘发生的风险。生活不规律容易导致饮食不规律，无法形成良好的排便习惯，长此以往就会容易造成便秘，同时关节置换术后患者需要卧床，发生便秘的机率也会增高。因此，由于多种因素复合作用，促使了患者容易发生便秘，给患者带来身心上的双重负担，以至于影响术后恢复。鉴于此，对于关节置换术后患者，医护人员要充分了解患者的病情变化和情绪波动，建立良好的医患关系，做好心理护理，积极进行术前训练和治疗术前便秘，通过指导关节置换患者合理膳食，进行腹部按摩和热敷、健康教育、正确使用缓泻剂，以减少术后便秘发生[12-16]。