哺乳期乳腺常见疾病母乳喂养的指导

边建华 何湘萍 李 艳 陈 思 赵菲菲 傅昊旨 王 冰

北京市海淀区妇幼保健院乳腺病防治中心 北京 100800

乳汁淤积和感染是哺乳期急性乳腺炎的发病原因,多在产妇出院后最初几周发生。常见于毫无经验的初产妇,因怕疼等种种原因未及能及时的将乳汁排空而至乳汁淤积在乳管中引起阻塞,继发感染等所致的乳房红肿、热、痛,可伴有患侧淋巴结肿大、压痛等症状,全身可出现寒战、高热、呼吸脉搏加快等症状。患病后大多数患者因发烧,从而担心乳汁会变质,乳汁中的细菌会传染到宝宝等原因,而不愿意哺乳以至病情加重。研究表明,如果哺乳妈妈病了,那么她的孩子早就已经在致病菌中暴露了,而妈妈的乳汁可以给孩子抗体。如果孩子喝了患病妈妈的乳汁,可是宝宝并没有出现任何问题,可见此时的乳汁是不会宝宝造成给影响的。资料表明,产后妇女急性乳腺炎发病率达9.5%-16%,发病后可以继续母乳喂养。

医务工作者在产妇出院前应该给出的正确的建议,告诉妈妈乳腺炎通常是一个良性的、自限性的感染,对于吮吸的婴儿没有什么影响,哺乳妈妈们尽可安心的母乳喂养。

哺乳期急性乳腺炎的家庭处理:

1 乳头的护理

许多的研究中都提到乳头皲裂、乳头溃疡、乳头内陷是哺乳期急性乳腺炎的危险因素,教会哺乳妈妈母乳喂养的正确含接方式非常重要,如乳头内陷的妈妈可在哺乳前先刺激乳晕,然后用拇指和食指轻轻的牵拉乳头,当乳头突出时让宝宝鼻尖对着乳头,下颌贴近乳房,等宝宝口张大时,迅速将乳头及大部分乳晕送到宝宝口中,宝宝会有一个深而大的衔接,从而避免了乳头的损伤。如果喂奶后发现乳头呈唇膏样形状,说明宝宝吃奶时衔接的比较浅,哺乳妈妈要及时调节喂奶姿势和衔接方法来纠正衔接过浅的问题。每日用清水擦洗乳头乳房一次,乳头皲裂者可在哺乳后可以挤一滴奶涂在乳头上待其干燥后再穿好衣服。

2 乳管堵塞的护理

告诉哺乳妈妈一定要频繁的哺乳,每次哺乳都先从堵塞的乳房开始,以促进其内乳汁排空。

在喂奶前和喂奶时按摩堵塞乳房以刺激乳汁流动。一只手握成杯形支撑乳房并轻柔的按摩,从乳房边缘开始,在宝宝吮吸时移动大拇指来促进乳汁流动。(也可以在沐浴或泡澡时按摩乳房)。沐浴或泡澡结束后,及时哺乳。又或是将乳房俯身于一盆温水中,堵塞的乳房沉浸其中并轻轻按摩。不同的哺乳方式交替使用,以确保所有乳窦和乳管排空。对于阻塞过于严重的时候,要使宝宝的鼻尖对着堵塞乳管的方向哺乳。避免穿着或佩戴任何紧身的服饰,比如带钢圈胸衣或宝宝背带上的束带等等。

告诉妈妈在家期间多哺乳,注意观察引起乳汁排出不畅的可能的原因并尽可能的改善,可以通过改善婴儿的含接,有效吸吮等哺乳技巧或者方法以达到排除淤积乳汁的目的。我们可以尝试以下的方法:

1增加哺乳的次数,哺乳时可以轻柔的按压肿块部位,也可是宝宝的鼻尖对着乳房肿块的方向。

2 哺乳前可用热水冲乳房或者热水淋浴,哺乳后冷敷乳房。排奶时嘱患者取舒适的卧位,排奶前先给乳房一个轻柔的抚摸,拇指和食指放在乳晕上轻轻地向胸壁的方向按压乳晕区刺激泌乳反射。反复重复以上动作,直至乳汁排空。.

饮食护理:

哺乳妈妈产后机体抵抗力降低,体质较前虚弱,发热后机体代谢率增加,所需能量增加,应给予高热量、易消化、高纤维素、高蛋白、低脂肪饮食,同时保证水分的摄入,及时补充维生素及钾,增加机体抵抗能力,促进炎症的吸收,以促进身体恢复。

心理护理:

产后妈妈因激素水平的变化,易多愁善感,加上哺乳及乳腺炎引起的各种不适,易烦躁、焦虑、精神紧张、发脾气。护理人员应与家属配合,劝慰开导哺乳妈妈,关怀体贴,使哺乳妈妈情绪稳定、心情舒畅,幸福的哺育自己的宝宝。

哺乳期急性乳腺炎未及时治疗或治疗方法不当,多在发病后2～3天内形成乳腺脓肿,此时疼痛往往加重,局部压痛明显,可触及波动感,脓肿形成以后母乳喂养是否能够继续取决于母亲得到的足够的指导和情感上的支持。患病的母亲完全康复后,随后的哺乳是没有问题的,WHO 推荐为确保持续满意的母乳喂养,应管理如下:

1无论术前术后,婴儿都跟母亲在一起。

2婴儿应该从母亲健康的那侧乳房继续母乳喂养。

3当母亲接受治疗时,如果她无法母乳喂养超过3小时,婴儿需要哺喂其他的食物。

4作为手术准备工作的一部分,母亲可以在准备手术时排出乳汁,用杯子喂给婴儿。

5当母亲恢复了意识,(如果她被全身麻醉),或尽快手术完成后(如果使用局部麻醉),母亲又能用健侧乳房继续母乳喂养。

6除非手术接近乳头,否则只要伤口的疼痛在母亲可以接受的程度,她就可以恢复母乳喂养。这通常可能是几个小时内。她应给予止痛剂,以帮助控制疼痛和促进母乳喂养的早期恢复。

7母亲可能需要帮助:如何熟练的让婴儿再次含接乳房,在她能成功喂养之前可能需要多次的尝试含接。鼓励母亲坚持,并帮助她确保婴儿的良好的含接。

8如果受影响的乳房仍然是生产乳汁,重要的是让婴儿继续吮吸和排出乳汁,防止继续乳汁淤积和复发感染。

9如果婴儿不愿含接或者吮吸,可能需要挤出乳汁,直到他又开始吮吸。

10如果受影响乳房的乳汁产量下降,频繁的哺乳是刺激乳汁量增加的最有效的方法。

11同时,婴儿可以继续从健侧喂养。通常一个婴儿可以得到足够的乳汁从一只乳房,而且婴儿的吸吮所以适当的使受影响乳房的乳。

医务工作者在产妇出院前应该给出的正确哺乳的建议,告诉妈妈乳房出现问题时如何正确的处理。

2000年,世界卫生组织关于乳腺炎的报告就指出,保持哺乳,对于乳腺炎妈妈的康复和婴儿的健康都很重要。大量研究证明,继续哺乳,对孩子的健康是没有不良影响的。所以哺乳期常见疾病患病期间是可以继续母乳喂养的。