甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的效果及预后分析

张志勇

【摘要】 目的：分析对孤立性甲状腺结节患者给予甲状腺侧叶切除术治疗的临床效果及预后情况。方法：选取2016年2月-2017年2月笔者所在医院收治的96例孤立性甲状腺结节患者进行观察，根據不同手术方案将患者分为研究组与对照组，每组48例。对照组行甲状腺次全切除术，研究组行甲状腺侧叶切除术，比较两组手术疗效、甲状腺功能情况、并发症情况。随访1年，记录两组复发率。结果：研究组治疗费用、术中出血量、并发症发生率、术后1年复发率均低于对照组，切口长度、手术时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组甲状腺功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对孤立性甲状腺结节患者给予甲状腺侧叶切除术的切口小、创伤性小，术后并发症少、复发率低，患者恢复快，减轻了患者的经济负担，疗效安全可靠，值得临床推广。

【关键词】 孤立性甲状腺结节; 临床疗效; 甲状腺侧叶切除术; 预后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）10-000-03

Clinical Effect and Prognosis Analysis of Lateral Thyroidectomy in the Treatment of Solitary Thyroid Nodule/ZHANG Zhiyong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-8

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect and prognosis situation of lateral thyroidectomy in the treatment of solitary thyroid nodule patients.

Method：A total of 96 cases of solitary thyroid nodule patients were observed in our hospital from February 2016 to February 2017，according to the different treatment methods，they were divided into the study group and the control group，with 48 cases in each group.The control group was treated with subtotal thyroidectomy，the study group was treated with lateral thyroidectomy，operative effect，thyroid function，complications were observed of the two groups.Followed up for one year，the recurrence rate of the two groups were recorded.Result：The treatment cost，incision length，intraoperative bleeding volume，operative time，the incidence of complications，recurrence rate one year after operation in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement of thyroid function in the study group was obviously better than that in the control group，it was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For solitary thyroid nodule patients，lateral thyroidectomy has small incision and traumatic，it has fewer postoperative complications and recurrence rate，patients recover quickly.It reduces the financial burden of patients，the effects is safety and reliable，it is worthy of promoting in clinical.

【Key words】 Solitary thyroid nodule; Clinical effect; Lateral thyroidectomy; Prognosis

First-authors address：Yangxin County Peoples Hospital，Yangxin 435200，China

甲状腺结节是临床十分常见的内分泌疾病，好发于中年女性。孤立性甲状腺结节发病率相对较低，有良性、恶性之分，以良性结节为主[1]。疾病类型包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿瘤、瘤甲状腺囊肿，主要与病毒感染、不良饮食习惯、放射线刺激、甲状腺退行性变、结核、自身免疫反应、炎症等因素有关。尽早明确诊断，给予手术治疗后痊愈率高。甲状腺部位结构复杂，周围脏器神经多、血流丰富，手术可以直接切除病灶，但是手术具有创伤性，寻找疗效好、创伤性小的手术方案是临床研究的重要课题[2]。本研究就孤立性甲状腺结节患者采用甲状腺侧叶切除术的疗效进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2016年2月-2017年2月收治的96例孤立性甲状腺结节患者，纳入标准：（1）所有患者均符合WHO关于孤立性甲状腺结节的诊断标准;（2）经核素扫描、CT、B超、穿刺细胞学或检查确诊;（3）患者主要症状为甲状腺肿大、颈前不适、声音嘶哑等症状。排除标准：（1）精神疾病、意识障碍患者;（2）凝血功能障碍者;（3）严重肝、心、肾功能不全者。根据不同手术方案将患者分为研究组与对照组。研究组48例患者中，男20例，女28例;年龄38～66岁，平均（53.6±4.9）岁;病程0.5～17年，平均（10.9±2.9）年。对照组48例患者中，男19例，女29例;年龄37～68岁，平均（53.8±4.5）岁;病程0.6～16年，平均（10.7±2.8）年。两组患者的性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行甲状腺次全切手术，气管插管麻醉，引导患者取仰卧位，头部后仰，将肩部垫高。小沙袋对头部两侧进行固定，常规消毒、铺巾，行颈丛阻滞麻醉，在胸骨切迹上2 cm作弧形切口，两端至胸锁乳突肌外缘。顺次切开皮下组织，对颈阔肌后方疏松组织进行分离。小拉钩将切口拉开，四线对颈前静脉进行缝合。剪开两侧胸锁乳突肌内侧筋膜，分开颈前肌群、胸锁乳突肌，切断前肌群，处理甲状腺上下极、峡部，注意避免损伤喉返神经。充分显露甲状腺结节，并向内上方牵引、将甲状腺翻开，楔状切除甲状腺结节。对残面进行止血、温盐水纱布热敷，观察有无出血点。在左右腺体窝分别放置引流管，逐层缝合切口。

研究组行甲状腺侧叶切除术，全麻后取仰卧位，在颈前做低领状切口，高频电刀依次剥离皮下组织、颈阔肌，暴露甲状腺结节。游离腺叶，对下级血管分支进行处理，阻断中静脉。将腺叶向下牵拉，剥离上级腺叶。切除顶层血管分支，紧贴固有包膜将腺叶向内侧牵拉、游离，对游离的结节部分进行完全切除。放置引流管，对切口进行常规缝合。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术疗效（治疗费用、切口长度、术中出血量、手术时间）、甲状腺功能[甲状腺过氧化物酶（TPO）、血清促甲状腺激素（TSH）]、并发症（喉返神经损伤、呛咳、声音嘶哑、抽搐）发生率、术后1年复发率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效相关指标比较

研究组治疗费用、术中出血量均少于对照组，手术时间及切口长度均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组甲状腺功能比较

研究组甲状腺功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率、术后1年复发率比较

两组并发症发生率、术后1年复发率均低于对照组，差异有統计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺结节是临床高发的疾病类型，孤立性甲状腺结节的发病率相对较低，以良性结节为主，缺乏典型症状[3]。好发于中年人群，女性略比男性高，当甲状腺肿大触及有明显肿块时，肿块随吞咽动作上下移动，患者有声带麻痹、嘶哑等症状[4]。TPO是甲状腺激素的重要催化酶，直接反映甲状腺功能。TPO主要分布在滤泡腔面，促进甲状腺激素合成，增强神经兴奋性，对组织代谢、生长发育有重要作用。TSH是一种由腺垂体分泌的激素，正常人体内TSH范围0.3～5.0 mIU/L。具有促进甲状腺激素合成，调节甲状腺活动的作用。TSH水平明显增高提示有甲状腺功能减退、桥本病，TSH水平明显减低提示有垂体性疾病、甲状腺功能亢进。对患者进行FSH、TPO水平检测可反映甲状腺功能，判定有无甲状腺病变[5]。对于孤立性甲状腺结节患者，如不及时采取安全有效的诊治措施，肿块不断肿大就会形成恶性肿瘤，影响患者正常工作、生活，降低患者生活质量，危及患者生命安全。

手术是临床治疗孤立性甲状腺结节最直接有效的方法，早期治疗患者预后良好[6-7]。甲状腺周围神经、血管丰富，与迷走神经、甲状旁腺、食管邻近，术中操作不当就会损伤神经，引起大出血，影响手术的顺利进行[8-9]。甲状腺次全切手术在充分暴露病灶前提下切除病灶，术中需要切断颈前肌群，对腺体进行大范围游离、切除的切口长，对颈部血液循环影响较大，出血量较多，术后伤口容易粘连，呛咳、声音嘶哑等并发症发生率高。对照组患者治疗后甲状腺功能有所改善，但是术后并发症发生率为20.83%，术后1年复发率为12.50%，疗效还有待提高。甲状腺腺叶切除术在甲状腺次全切手术上进行改进，减少对甲状腺周边正常腺体的干扰，手术时间短，术中患者出血量少，术后恢复快[10]。腺叶背面是病变的主要部位，甲状腺腺叶切除术直接在病变部位手术，针对性强，无须切断颈前肌群，局部操作减少了对患者生理功能的干扰，保护了喉返神经，能够彻底清除病变组织，降低术后并发症风险，优化治疗效果[11-12]。

研究组手术疗效、甲状腺功能改善情况明显优于对照组，且并发症发生率仅为4.17%，术后1年无复发病例，患者术中出血量少、手术时间短，术后恢复快，加快了患者的康复进程，减轻了患者的治疗费用，疗效明显优于甲状腺次全切手术。

综上所述，甲状腺腺叶切除术对患者生理功能干扰少，术中出血量少，术后并发症少、复发率低，减轻了患者的经济负担，疗效突出。对孤立性甲状腺结节患者，确定行甲状腺腺叶切除术前，应先明确病灶范围，由临床经验丰富的医生手术，术中严格按照手术操作步骤执行，根据病变部位合理选择切口长度，术中注意保护神经及甲状腺周围组织，优化手术效果，手术安全性高，患者耐受性高，改善了患者预后，值得在孤立性甲状腺结节患者中推广应用。

参考文献

[1]周明建，郑炜.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（29）：139-140.

[2]董凤辉.甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效评估[J/OL].临床医药文献电子杂志，2018，5（72）：16.

[3]刘庚华.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（71）：62，71.

[4]范树帮，彭振秋，叶卓敏.浅谈甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床意义研究[J].中国农村卫生，2018（16）：37.

[5]李家发，邓丽燕，张雄文，等.甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节78例临床分析[J].中国实用医药，2015，10（17）：92-94.

[6]刘林.甲状腺结节实施甲状腺腺叶切除术治疗的疗效评估与研究[J].当代医学，2018，24（15）：148-149.

[7]黄晓宁.甲状腺结节行甲状腺腺叶切除术治疗的效果观察及评估[J].中国卫生标准管理，2018，9（10）：56-58.

[8]熊建业，从玲，吴诗安，等.甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的安全性与疗效分析[J].山西医药杂志，2018，47（9）：1061-1062.

[9]孙大华.甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的疗效观察[J].

基层医学论坛，2018，22（10）：1357-1359.

[10]张海峰.甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的疗效分析[J].中国医药科学，2017，7（19）：227-229.

[11]施岸鹏.甲状腺侧叶切除术对孤立甲状腺结节患者的疗效及预后分析[J].中国医药指南，2017，15（7）：162-163.

[12]黄波，景巨鹏，杨江涛.孤立性甲状腺结节应用甲状腺侧叶切除术治疗的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（16）：63-64.