不同手术切口切除乳腺纤维腺瘤的临床效果对照研究

林伟强

【摘要】 目的：通過对不同手术切口切除乳腺纤维腺瘤的治疗效果进行比较，得到最佳手术方案。方法：选择2015年1月-2017年1月收治的乳腺纤维腺瘤患者100例作为研究对象，按手术切口方式分为两组，A组采用环乳晕切口肿物切除术治疗，B组采用放射状切口肿物切除术治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、瘢痕宽度及瘢痕高度，根据切口Ⅰ期愈合率、乳房形态满意率、皮下积液发生率、病灶感觉异常率，综合评价患者的临床疗效。结果：A组患者手术时间、术中出血量、住院时间等指标均明显优于B组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者瘢痕宽度、瘢痕高度等指标均明显低于B组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者切口Ⅰ期愈合率明显高于B组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;而乳房形态满意度、皮下积液、病灶感觉异常等与B组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：采用环乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤，治疗效果好、瘢痕隐蔽，患者接受度高，可在临床进行推广。

【关键词】 乳腺纤维腺瘤; 环乳晕切口; 放射状切口

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-00-02

Clinical Effect Control Study of Different Surgical Incision for the Removal of Breast Fibroadenoma/LIN Weiqiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-27

【Abstract】 Objective：To compare the treatment effect of breast fibroadenoma by different surgical incision and get the best surgical plan.Method：A total of 100 patients with breast fibroadenoma who were treated from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects.They were divided into two groups according to the surgical incision.Group A was treated with annular areola incision tumor resection.Group B was treated with radial incision tumor resection.The operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，scar width and scar height were compared between the two groups.According to the healing rate of incision stage Ⅰ，the satisfactory rate of breast shape，the incidence of subcutaneous effusion and the abnormal sensation of the lesion，the clinical efficacy of the patients was comprehensively evaluated.Result：The operation time，intraoperative blood loss and length of hospital stay in group A were significantly better than those in group B，the difference were statistically significant（P<0.05）.The scar width and scar height of group A were significantly lower than those of group B，the difference were statistically significant（P<0.05）.The healing rate of incision stage Ⅰ in group A was significantly higher than that in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.The breast shape satisfaction，subcutaneous effusion and abnormal sensation were compared with group B，and there were no statistically significant differences（P>0.05）.Conclusion：Resection of breast fibroadenoma through annular areola incision has good therapeutic effect，hidden scar and high acceptability，which can be popularized in clinic.

【Key words】 Breast fibroadenoma; Annular areola incision; Radial incision

First-authors address：The Peoples Hospital of Dongguan City，Dongguan 523059，China

乳腺纤维腺瘤为女性常见的疾病，为乳房良性肿瘤，多发于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮。随着现代人饮食结构及生活方式的改变，乳腺疾病发病率亦逐年增高[1]。在临床上，乳腺纤维腺瘤的发病与内分泌激素失调密切相关;长期存在的乳腺纤维腺瘤可呈现局部肿块、疼痛、乳头溢液及腋窝淋巴结肿大，对患者的生活质量影响较大，存在恶性转化的风险。对于乳腺纤维腺瘤的治疗，常采取手术切除治疗为主;而传统的乳腺纤维腺瘤切除术对乳房的形态结构影响较大，存在明显的瘢痕，影响患者的治疗依从性[2]。随着乳腺纤维腺瘤切除术的美容化、微创化发展趋势，以环乳晕切口肿物切除术广泛用于治疗乳腺纤维腺瘤，具有显著的治疗效果与美容效果，为探讨乳腺纤维腺瘤不同手术治疗方法及临床特点。本文对2015年1月-2017年1月于笔者所在医院收治随机入组的100例各年龄段乳腺纤维腺瘤患者，进行的不同手术切口切除乳腺纤维腺瘤治疗进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院于2015年1月-2017年1月收治的100例乳腺纤维腺瘤患者的临床资料，根据手术方式分组，A组50例，年龄22.4～45.3岁，平均（32.3±4.4）岁;左侧乳房纤维腺瘤29例，右侧乳房纤维腺瘤16例，双侧乳房瘤5例;直径为0.7～3.7 cm;临床分型：普通型纤维腺瘤37例，巨纤维腺瘤13例。B组50例，年龄23.2～46.7岁，平均（31.7±4.1）岁;左侧乳房纤维腺瘤25例，右側乳房纤维腺瘤19例，双侧乳房瘤6例;直径为0.8～3.5 cm;临床分型：普通型纤维腺瘤29例，巨纤维腺瘤21例。两组患者年龄、肿瘤位置、肿瘤分型、肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A组患者采取环乳晕切口切除术治疗。取平卧位、术前准备及常规麻醉后，对患侧乳晕区行弧形切口，逐层切开组织皮肤后，游离皮瓣;对于肿瘤离乳晕的距离较远患者，在拉开皮瓣的基础上，将瘤体推近切口，对瘤体采取放射状剖开，切除肿块及包膜后，对切口进行缝合、包扎[3]。B组患者采取放射状切口切除术治疗。在肿瘤所在位置的表面做放射状的切口，将肿块直接暴露出来，将其切除。切除肿块及包膜后，对切口进行缝合、包扎。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、瘢痕宽度及瘢痕高度，根据切口Ⅰ期愈合率、乳房形态满意率、皮下积液发生率、病灶感觉异常率，综合评价患者的临床疗效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、瘢痕宽度、瘢痕高度比较

A组患者手术时间、术中出血量、住院时间等指标均明显优于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;A组患者瘢痕宽度、瘢痕高度等指标均明显低于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床效果和并发症发生情况比较

A组患者切口Ⅰ期愈合率明显高于B组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;而乳房形态满意度、皮下积液、病灶感觉异常等与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

乳腺纤维腺瘤的手术切除原则为彻底切除乳腺纤维腺瘤、减小手术创伤性、保持乳房形态结构，达到治疗效果与美容效果相一致[4]。手术切除乳腺纤维腺瘤的临床疗效显著，对病灶的解剖清楚、暴露完全及操作空间大，可最大限度保留乳腺导管的功能，但瘢痕的存在、乳房外表形态异常，均对患者存在不同程度的影响。随着微创手术的发展，环乳晕切口作为乳腺纤维腺瘤切除术的隐匿切口，均具有明确的手术适应证、手术禁忌证、手术注意事项、并发症及其处理方法。环乳晕切口以乳晕边缘作为切口线，主要依据乳晕区皮肤薄弹性好、伸展性好、颜色深及存在结节状腺体，与手术瘢痕无显著性差异，符合手术切口隐匿性要求[5]。由于乳晕区的血流动力学良好，切口愈合效果好，有利于协同提高环乳晕切口的切除术效果.大量研究表明，乳腺纤维腺瘤切除术的手术切口由皮肤切口和腺体切口组成，便于定位瘤体位置、切除操作，达到减小手术创伤性、保证疗效及美容效果[6-8]。

在本研究中，两组乳房形态满意率、皮下积液发生率、病灶感觉异常率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示环乳晕切口治疗乳腺纤维腺瘤临床疗效确切。但A组切口I期愈合率显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），提示环乳晕切口与放射状切口的乳腺纤维腺瘤切除术疗效及美容效果仍存在差异性。有乳晕弧形切口优势具有多样化，手术视野开阔，暴露范围广，符合手术操作的空间要求，可直视切除瘤体，最大限度减小对乳腺组织、腺体的创伤;射状切口走向、切口血液供应量均差于环乳晕切口。通过环乳晕切口的乳腺纤维腺瘤切除术对瘤体定位准确，切除靶向性强于放射状切口，切除准确，创伤较小，出血量少[9-12]。大量研究证实，手术时间、住院时间、术中出血量作为评价手术可行性的重要观察指标;此外，瘢痕宽度及瘢痕高度作为评价环乳晕切口或放射状切口乳腺纤维腺瘤切除术预后的重要观察指标;瘢痕宽度及瘢痕高度越小，乳腺纤维腺瘤切除术的预后越好，不良反应发生风险越小。通过本研究可知，A组手术时间、住院时间均显著短于B组（P<0.05），术中出血量、瘢痕宽度及瘢痕高度均显著优于B组（P<0.05）;提示环乳晕切口与放射状切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效对比，环乳晕切口切除术的创伤性更小，愈合质量好，比放射状切口切除术更具有临床可行性。

综上所述，乳腺纤维腺瘤是乳房常见的良性肿瘤，对乳腺纤维腺瘤临床特点做深入了解后，对肿块彻底清除并防止在手术过程中损失正常组织有重要意义，环乳晕切口与放射状切口治疗乳腺纤维腺瘤临床疗效确切，对患者的乳房形态影响小，并发症发生少，治疗效果与美容效果相一致;但环乳晕切口切除术的创伤性更小，愈合质量好，比放射状切口切除术更具有临床可行性。

参考文献

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