全身麻醉不损智力

雷小林

【中图分类号】R181.3+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-227-01

全身麻醉是麻醉药经肌肉或静脉注射、呼吸道吸入体内，从而暂时抑制中枢神经系统的一种临床处置方式，简称全麻，全身麻醉后，患者表现为全身痛觉消失、神志消失、反射抑制、遗忘和骨骼肌松弛。血中药物的浓度直接影响到抑制中枢神经系统的程度，并且能够调节和控制。这种对中枢神经系统的抑制作用是完全可逆的，人体排出药物或药物被代谢之后，患者的各种反射以及神志都会逐渐得到恢复[1-2]。

1 常用麻醉药

临床常用的麻醉药主要有三类，其一为吸入性麻醉药，例如七氟烷、异氟烷、恩氟烷、乙醚和地氟烷等;其二为静脉麻醉药，例如氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠和丙泊酚等;其三为肌松药，例如氯筒箭毒碱、琥珀胆碱、阿曲库铵和泮库溴铵等[3-4]。

2 麻醉方法

吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉是临床常用的全麻方法，全麻的实施又可分为麻醉诱导、麻醉前处理、麻醉恢复和麻醉维持等几个步骤[5]。

2.1 吸入麻醉

其主要指麻醉机将麻醉气体通过呼吸系统使之进入血液或者为挥发性麻醉药，从而对中枢神经系统起到抑制作用的一种全麻方法，是最早的麻醉方法，也是临床最主要的一种全麻方法。吸入性麻醉药大部分都通过原形从呼吸系统排除体外，其在体内分解少、代谢少，所以，这种麻醉方式有很高的安全性、可控性和有效性。

根据呼吸气体重复吸入的程度、与空气的接触方式和是否有吸收二氧化碳的装置，吸入麻醉一般临床可分为紧闭法、半紧闭法、半开放法以及开放法四种。根据新鲜气流量的多少又可分为紧闭回路麻醉、最低流量麻醉和低流量麻醉三种。

2.2静脉麻醉

静脉麻醉是把几种或一种药物通过经脉注入体内，从而在血液循环的作用下对中枢神经系统起到抑制作用的一种全麻方法。根据不同的给药方式，静脉麻醉分为持续给药法、分次给药法和单次给药法三种。按照不同的给药方式，静脉麻醉还能以靶控输注、连续注入、分次注入和单次注入四种。

2.3 复合麻醉

复合麻醉是先后或同时用两种以上的麻醉技术或全麻药物，从而起到遗忘、镇痛、自主反射抑制、肌松以及生命体征稳定的维持作用的一种麻醉方法，亦称平衡麻醉。这种麻醉方法重视联合用药，这样不但能减少药物的副作用以及用量，而且能够使药物的药理作用得到最大程度地体现。这种方法在保证患者安全、提高麻醉质量以及降低医疗费用方面都起到了非常重要的作用。

平衡麻醉中具有代表性的就是静吸复合麻醉，静吸复合麻醉是指患者先后或同时进行静脉和吸入全麻的麻醉方法，其方法有很多，例如以静脉麻醉做诱导，同时或之后做吸入麻醉维持;或以吸入麻醉做诱导，同时或之后做静脉麻醉维持;或以静吸复合麻醉做诱导，并以静吸复合麻醉维持。静脉麻醉诱导比较平稳而且起效速度较快，吸入麻醉容易控制麻醉的深浅而且易于临床管理，因此在用静脉麻醉做诱导后可采用静吸复合麻醉或吸入麻醉维持，这种方法居于临床麻醉的主要地位。

此外，临床还有监护性麻醉和基础麻醉等全麻技术，这些麻醉方法虽然作用的程度不一样，但是它们无明显本质区别。目前在临床应用的无痛治疗或无痛检查越来越多，如无痛人流、无痛胃镜等，这也属于全麻技术，通常都是给予患者镇痛药物或者静脉麻醉剂，使患者进入无痛或入睡的状态，但这些基本上都是短小操作，不需要做气管插管，但是有误吸性肺炎和呼吸抑制等风险。

3 全麻期间可能发生的严重并发症

在手术过程中，麻醉医师要通过应用各种药物来使患者处于一定的麻醉状态，而且在手术过程中麻醉医师需在保障患者安全的前提下为手术提供安全无痛的条件。但是手术、患者和一些其他的情况千差万别，还是有出现意外情况的可能，这些意外中就很可能危急生命安全。

31 误吸、反流、吸入性肺炎

误吸主要表现为Mendelson综合征、吸入性肺炎、吸入性肺不张以及急性呼吸道梗阻等。为了减少误吸和反流的可能性，术前患者需禁食6～8小时，而且需禁水4小时，对于小孩，可以将禁食水控制在2小时。

32 躁动

临床常表现为不自已的躁动或哭泣。

33 全麻后苏醒延迟

一般情况下，患者在全麻用药停止之后的60～90分钟可清醒，而且恢复了术前的记忆和指令定向的能力。如果患者超过了这个时间段还是神志不清，就可定为苏醒延迟。

34 术后恶心呕吐

这是患者全麻后临床常见的问题。吸入麻醉、女性以及有既往相关病史的患者发生率较高。

35 其他

此外，全麻术后还可出现支气管痉挛、通气不足和低氧血症、急性肺不张、通气不足综合症、高血压、脑血管意外和恶性高热等严重并发症。

有人可能会认为全麻能够影响智力，实则不然，研究表明全麻只会对智力产生短暂、极其有限的影响。虽然有些麻药的药理效应能够产生遗忘作用，但其影响极小，患者只是对麻醉前的紧张场景等短期记忆产生遗忘，但并不会遗忘姓名、住址等长期记忆，并且，对短期记忆的遗忘也并非每个人都会出现，研究表明，患者只要没有重要脏器缺血缺氧特别是脑缺氧的情况，那么，只靠麻药的正常药理作用，完全不会使脑功能得到损害，更不用说影响智力。

智力是指我们理解、认识客观事物，并且能够运用经验、知识等解决问题，包括观察、记忆、判断、思考、想象等的能力。研究表明，在早期阶段经验获得越多，其智力就能得到越迅速的发展，智力发育最重要的就是儿童时期，教育和环境也对智力的发育起着决定性的作用。但是麻醉药只是对痛觉传导进行阻断，对大脑并不会产生明显作用。手术时，麻醉医师需按照手术的需要，为患者不断追加麻醉药物，结束手术后，也会马上停止麻醉药的使用。术中，麻醉醫师要对心率和血压等生命体征进行监测，以使重要脏器的血供得到保障，一旦出现偏差，就会立即给予干预来纠正。

参考文献：

[1] 可焱.婴幼儿时期接受全身麻醉与手术对远期的智力和感觉统合能力发育的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（1.2）：1644-1646

[2] 雷育华.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响观察[J].临床医学研究与实践，2018（2）：82-83

[3] 徐丁滔，孔宁，吕欣.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2018，2.1（2）.

[4] 李俐勋.全身麻醉术后对老年患者认知功能的影响[J].医药前沿，2017，7（8）.

[5] 佚名.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J].医疗装备，2018，31（20）：1.34-1.35