骨科临床护理教学中融入人文关怀能力培养的实践与评价*

潘丽英，曹蒙蒙，何娜娜，洪宗元

（1.皖南医学院第一附属医院关节骨科，安徽芜湖 241001；2.皖南医学院）

人文关怀是护理的本质，是护理的核心思想，它不仅包括对患者疾病的护理，还需要对患者的心理、社会和文化等方面进行关怀[1]。骨科大部分患者为突发性创伤，病情急、疼痛剧烈、肢体活动障碍且病程较长，患者在治疗过程中承受的压力较大，存在因心理波动影响治疗效果的问题。这就要求骨科护理人员在具备较高的专业素质满足骨科患者护理需求的基础上，还需具有良好的人文关怀品质，从而为患者提供更优质的护理服务。护理专业实习学生（简称“护生”）是未来临床护理队伍的主要后备力量，人文关怀能力高低不仅影响其自身素质及今后能否胜任护理工作，更影响护理质量的优劣。有学者对护生的人文关怀能力进行了调 ，发现护生的关怀能力处于中低水平[2]。因此，如何提高护生人文关怀的能力和素养以胜任未来的护理工作，是目前护生实习临床带教中亟待解决的问题。本研究在骨科临床护理带教中融入了人文关怀能力培养的相关内容，探讨了人文关怀综合能力培养的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年1月至2018年10月，在皖南医学院第一附属医院骨科实习4周的护生共161名作为研究对象。纳入标准：①骨科实习时间4周；②知情并自愿参与；③全日制大专以上在校就读的护生。入选对象按入科时间单双月分为常规组80人（单月）和干预组81人（双月），两组护生的性别、年龄、学历、专业态度和在校有无人文课程培训等一般资料比较，均具有可比性（P＞0.05）。见表1：

表1 两组护生一般资料比较

1.2 教学方法 ⑴常规组采用常规带教。⑵干预组在常规带教的基础上，增设人文关怀能力培养的内容：①人文关怀知识专题讲座，如医院文化、职业道德规范、护理礼仪、人际关系、护患沟通技巧等。②将“如何与患者沟通交流？如何迎接新患者？如何给患者做健康指导？”等内容拍摄成视频，将礼貌性语言、沟通技巧等融入到视频中，供护生观看学习。③情景模拟教学法，护士长和带教老师将骨科常见疾病围手术期护理工作作为情景模拟的主题(例如，关节置换术后对疼痛患者进行护理)。在护生入科后第2周，将情境案例告知护生，要求每位护生通过检索相关文献资料整理和分析案例，并制定最佳护理方案。然后将案例编写成剧本，根据护生的个性特点由护生分别扮演医生、护士、患者及家属等角色，带教老师进行示范性操作后，由护生按角色演练，再相互轮流交换，亲身体验技能操作和人文关怀等细节。体验结束后进行讨论，如扮演角色的感受、操作的准确性及人文关怀的内容等，并由带教老师进行分析点评。④召开护患沟通交流会，以实习护生主持、带教老师协助的方式，培养护生的沟通交流能力。⑤修订骨科常见临床护理操作流程，增添人文关怀的内容，并将仪表、举止表情、关心程度、沟通能力等纳入操作考核标准中，至少占总成绩的20%。

1.3 评价方法

1.3.1 一般资料：于护生入科第1天（入科时）调查两组护生的一般资料，一般资料调查表自行设计，通过查阅相关人文关怀的文献后设计了可能影响人文关怀能力的因素。

1.3.2 人文关怀能力：采用中文版人文关怀能力量表（caring ability inventory，CAI)于护生入科时、出科前1天（出科时）对两组护生进行调查。CAI量表[3]由美国护理学家Nkongho教授编制，经许娟等修订使用。该量表有3个维度37个条目，包括认识维度（14条）、耐心维度（10条）、勇气维度（13条）；每条目采用Likert 7级评分制，7分为完全同意、1分为完全不同意，同意程度由6、5、4、3、2依次递减。CAI总分为（37～259）分，其中认知维度（14～98）分、耐心维度（10～70）分、勇气维度（13～91）分，得分越高表明关怀能力越强。该量表每个因素的Cronbachs’a系数为0.72～0.85，信效度较好。发放问卷后，要求护生以匿名的形式当场填写并收回，问卷有效回收率均为100%。在调查过程中不限制做答时间。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，所得数据采用t检验、配对t检验及χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入科时常规组和干预组CAI总分和各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。常规组入科时和出科时CAI总分及各维度得分比较，差异无统计学差异（P＞0.05）。干预组出科时CAI总分及各维度得分显著高于入科时（P＜0.01）；并且，出科时干预组CAI总分及各维度得分均明显高于常规组出科时（P＜0.05）。见表2：

表2 两组护生出科时和入科时CAI总分及各维度评分比较（±s ，分）

表2 两组护生出科时和入科时CAI总分及各维度评分比较（±s ，分）

与本组入科时比较：*P＜0.05

常规组（n=80) 干预组（n=81) t p入科时CAI总分认识维度勇气维度耐心维度185.81±16.12 74.12±7.63 53.41±11.16 57.46±5.23 185.32±16.46 73.68±7.24 53.82±10.35 57.14±5.33 0.191 0.375-0.354 0.384＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05出科时CAI总分认识维度勇气维度耐心维度187.12±13.32 76.15±8.11 55.72±10.64 58.23±5.16 206.23±14.05*79.36±8.32*59.61±9.84*60.08±5.24*-8.834-2.478-2.409-2.257＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

我国高校护理人文关怀能力培养起步较晚，大多数医学院校及带教医院均以疾病知识和操作技能培训为主，对护生人文关怀能力的培养较少，护生人文关怀知识贫乏，对人文关怀理论的认知度较差，理念及意识匮乏[4]。近年来，大多数医学院校开始重视护生人文关怀能力的培养，也开设了相关人文关怀的课程，但学时数少，教师讲解快，学生难以将人文关怀的授课内容与疾病知识及临床应用相融合。本研究将人文关怀的内容融入骨科临床带教的过程中，能让护生深入了解护理工作中人文关怀的重要性。

本研究显示，两组护生入科时CAI总分及各维度得分比较差异无统计学意义，具有可比性。但入组护生CAI得分与NKONGHO教授[3]制定的国外常模相比，人文关怀能力得分处于较低水平(CAI＜203.10分）。经过4周的临床教学干预，干预组护生CAI总分及各维度得分均高于常规组及本组入科时，与CHENG等[5]根据Watson关怀理论自制量表进行研究得出的结果相近，说明临床教学融入人文关怀能力培养的内容有助于提高护生的人文关怀能力。

3.1 人文关怀能力培养能提升护生的人文关怀认知程度 人文关怀知识由关怀专业知识和关怀人文知识两部分组成。关怀专业知识是通过医学专业课程获得的；而关怀人文知识不但要通过人文礼仪课程获取，还需要通过规范的实训才能达到满意效果[6]。本研究显示，干预组CAI认识维度得分由干预前的（73.68±7.24）分提高至干预后的（79.36±8.32）分，且干预组出科时认识维度得分明显高于常规组出科时得分。因此，在骨科临床护理教学中融入人文关怀培养的内容，如开展人文关怀相关知识专题讲座、护理操作示教中注重人文关怀能力的培养等，有利于提升护生对人文关怀的认知程度。

3.2 人文关怀能力培养能提升护生的关怀勇气和关怀耐心 护理工作是一项具有很强实践性的工作，人文关怀思想只有与实践紧密结合，才能体现人文关怀的真正价值。在护理实践教学中融入人文关怀能力培养的内容，是将人文关怀的理论应用于护理实践的桥梁[5]。本研究显示，干预后干预组护生CAI耐心维度得分、勇气维度得分均明显高于干预前，且明显高于常规组出科时。本研究在对护生进行人文关怀能力培养时采用了情景模拟实践教学和护患沟通交流会的方法，将传统的以带教老师为中心的教学方法转变为以护生为中心的教学方法，将人文关怀理念与专科理论知识、技能操作融为一体。护生通过扮演各种角色及与患者进行交流，能亲身体验到患者的实际需求，体验到患者及家属的真实感受及护士所肩负的责任及义务，体会到护理工作中融入人文关怀理念的重要性，进而能培养他们的关怀勇气和关怀耐心。

总之，传统临床护理教学，护生对人文关怀的认知大多从教科书中获得，缺乏情境感。本研究在骨科临床护理教学中融入了人文关怀能力培养的内容，能明显提升护生人文关怀的认知程度、关怀勇气和关怀耐心，进而能提高护生的职业素养，增强护生的沟通能力和技巧，值得推广。由于本研究仅在骨科病房进行，具有一定的局限性，且研究时间较短，还需进一步增加样本量、延长研究时间进行深入分析。